Durante atendimento a paciente com dor abdominal aguda em faixa em andar superior de abdome há 5 dias, foram realizadas coleta de amilase com valor de 115 UI (valores normais até 120 UI) e tomografia computadorizada de abdome sem contraste com achados inconclusivos. A lipase, porém, encontrava-se com valor de 240 UI (valores normais até 60 UI). A respeito do caso clínico hipotético apresentado, assinale a opção correta.
- A)A lipase isoladamente elevada é incompatível com a suspeita de pancreatite.
Errada, porque lipase isoladamente elevada não é incompatível com pancreatite; na verdade, ela é um marcador importante e mais específico que a amilase.
- B)O diagnóstico de pancreatite aguda está confirmado.
Certa, pois o paciente tem dor abdominal típica e lipase 4 vezes acima do limite normal, preenchendo 2 dos 3 critérios de Atlanta.
- C)O critério de imagem é obrigatório para confirmar o diagnóstico de pancreatite.
Errada, porque o critério de imagem não é obrigatório se já houver critérios clínicos e laboratoriais suficientes para o diagnóstico.
- D)A elevação da amilase em até 1,5 vezes é critério para pancreatite por hipertrigliceridemia.
Errada, porque a elevação da amilase em até 1,5 vez não é critério diagnóstico de pancreatite por hipertrigliceridemia, e neste caso a amilase está até normal.
- E)O paciente apresentou apenas um critério de Atlanta.
Errada, porque o paciente apresentou pelo menos dois critérios de Atlanta: dor típica e elevação de lipase acima de 3 vezes o normal.
Gabarito: B
Na pancreatite aguda, o diagnóstico não depende de um único exame isolado: em geral, você fecha o quadro quando há pelo menos 2 de 3 critérios de Atlanta revisados - dor abdominal típica, elevação de amilase e/ou lipase acima de 3 vezes o limite superior da normalidade, ou achados de imagem compatíveis. Aqui, a dor em faixa no andar superior do abdome já é bem sugestiva, e a lipase de 240 UI, com normal até 60 UI, está exatamente 4 vezes acima do normal. Isso já preenche dois critérios, mesmo com a amilase normal e a tomografia sem contraste inconclusiva. Ou seja, a tomografia não é obrigatória para confirmar o diagnóstico quando os critérios clínicos e laboratoriais já bastam. Ela ajuda muito em casos duvidosos, em complicações ou quando o diagnóstico não está claro, mas não é a estrela principal da festa em todos os casos. A pegadinha clássica é achar que amilase normal exclui pancreatite. Não exclui. A lipase costuma ser mais específica e permanece elevada por mais tempo, então é muito útil, especialmente quando o paciente já está com alguns dias de evolução, como neste caso. Por isso, o gabarito B está correto: o paciente tem dor típica e lipase mais de 3 vezes o limite superior, preenchendo os critérios de Atlanta para pancreatite aguda, mesmo sem imagem conclusiva.