Em relação à síndrome de Stevens Johnson e à necrólise epidérmica tóxica, assinale a opção correta.
- A)Esses são quadros muitas vezes induzidos por infecções, mas as reações a drogas são a causa mais comum.
Certa: SSJ e NET podem ser desencadeadas por infecções, mas a causa mais comum é reação a medicamentos.
- B)Nos casos induzidos por drogas, a relação temporal entre a tomada da medicação e o quadro clínico pode ser de 2 a 3 semanas, exceto com anticonvulsivantes, pois nessa condição os sintomas são mais precoces.
Errada: a latência típica é de 1 a 3 semanas, e anticonvulsivantes costumam ter relação temporal mais longa, não mais precoce.
- C)Estudos científicos recentes demonstram a impossibilidade de a dengue, o citomegalovírus e o Mycoplasma pneumoniae terem relação direta com as manifestações da síndrome de Stevens Johnson
Errada: Mycoplasma pneumoniae e alguns vírus, como CMV, podem sim estar relacionados a quadros de SSJ, então não existe essa impossibilidade.
- D)A diferença entre a síndrome de Stevens Johnson e a necrólise epidérmica tóxica está basicamente no acometimento de mucosas orais na necrólise, qualquer que seja a área cutânea atingida.
Errada: a distinção entre SSJ e NET é feita principalmente pela porcentagem de descolamento cutâneo, e não pelo simples acometimento de mucosa oral.
- E)O uso de imunoglobulina venosa precoce pode aumentar o risco de morte e, por isso, deve ser evitada.
Errada: imunoglobulina venosa precoce não é descrita como algo que aumente mortalidade; ela pode ser usada em alguns protocolos, embora a evidência varie.
Gabarito: A
A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) são reações graves, geralmente medicamentosas, em que a pele e as mucosas entram em colapso de forma aguda. Pense nelas como uma emergência dermatológica: febre, mal-estar, lesões em mucosas e descolamento da epiderme. O ponto-chave para a prova é que, na maioria dos casos, o gatilho é droga, não infecção. Entre os medicamentos mais lembrados estão anticonvulsivantes, alopurinol, sulfonamidas e alguns antibióticos. A relação temporal costuma ser de 1 a 3 semanas após o início do fármaco, mas com anticonvulsivantes pode haver um intervalo ainda mais longo. Ou seja, a banca gosta de testar se você sabe que a janela não é imediata e que o tipo de medicamento muda um pouco esse tempo. Também pode haver associação com infecções, como Mycoplasma pneumoniae, especialmente em alguns quadros mais leves ou em crianças, mas isso não tira o protagonismo das drogas como causa mais comum. Já a diferença entre SSJ e NET é feita principalmente pela extensão do descolamento cutâneo: SSJ envolve menos de 10% da superfície corporal, NET mais de 30%, e o intervalo entre 10% e 30% é zona de sobreposição. Mucosa pode ser comprometida nas duas, então não é isso que define a separação. Por isso o gabarito é a alternativa A: esses quadros podem ser induzidos por infecções, mas as reações a drogas são a causa mais comum. Em prova, lembre da lógica: suspeitou de SSJ/NET, pense primeiro em medicamento recente e em gravidade clínica, porque aqui o tempo conta muito e a pele não perdoa.