Paciente do sexo masculino, com 66 anos de idade, com nível de testosterona total de 350 ng/dL, reclama de falta de libido e de impotência sexual, e apresenta sintomas de ansiedade e insônia. Considerando a situação hipotética apresentada e aspectos pertinentes à sexualidade na pessoa idosa, assinale a opção correta.
- A)O paciente em questão deve realizar reposição hormonal como tratamento de primeira escolha.
Errada, porque testosterona total de 350 ng/dL, isoladamente, não autoriza reposição hormonal como primeira escolha sem investigação mais completa e confirmação de hipogonadismo.
- B)O uso de ansiolíticos invariavelmente causa diminuição de libido, sendo contraindicado para o caso do paciente em apreço.
Errada, porque ansiolíticos não causam invariavelmente queda de libido e não são automaticamente contraindicado; depende da classe, da dose e do contexto clínico.
- C)O uso de tadalafila é contraindicado para o tratamento da impotência sexual em idosos.
Errada, porque a tadalafila pode ser usada no idoso para disfunção erétil, desde que observadas contraindicações e interações, como o uso de nitratos.
- D)Tratamento não farmacológico com equipe multidisciplinar, incluindo psicólogo, é pouco efetivo, não sendo indicado para o tratamento do idoso em questão.
Errada, porque a abordagem não farmacológica com equipe multidisciplinar costuma ser útil e indicada, especialmente quando há ansiedade, insônia e componente psicossocial.
- E)Na situação hipotética em apreço, o uso da trazodona poderá contribuir para a melhora da sexualidade no idoso.
Certa, porque a trazodona pode ajudar indiretamente a sexualidade ao melhorar sono e sintomas ansiosos/depressivos que interferem no desejo e na função sexual.
Gabarito: E
A sexualidade na pessoa idosa não deve ser tratada como algo "acabado" nem, ao contrário, como se toda queixa sexual fosse falta de hormônio. Em homem com 66 anos, testosterona total de 350 ng/dL e sintomas como ansiedade e insônia, o raciocínio clínico precisa ser amplo: olhar comorbidades, fatores psicológicos, qualidade do sono, medicamentos em uso e presença de disfunção erétil, antes de sair prescrevendo reposição hormonal como solução mágica. Na prática, a queda de libido e a impotência sexual no idoso podem ter componente orgânico, psicológico e medicamentoso. Por isso, a abordagem costuma ser individualizada e, muitas vezes, multidisciplinar. Psicoterapia, orientação sexual, ajuste de hábitos de vida e tratamento de ansiedade/insônia podem melhorar bastante o quadro, especialmente quando o problema não é apenas hormonal. O gabarito está na alternativa E porque a trazodona, em alguns contextos, pode ajudar ao melhorar sono e sintomas ansiosos/depressivos, fatores que frequentemente atrapalham a sexualidade do idoso. Ela não é um fármaco "afrodisíaco", claro, mas pode contribuir indiretamente para a melhora do desempenho e do desejo quando a queixa sexual está ligada a sofrimento psíquico e privação de sono. Isso combina bem com a visão geriátrica de tratar a pessoa inteira, não só um número do exame. Resumo prático: reposição de testosterona só entra após avaliação criteriosa e confirmação de hipogonadismo, e a disfunção sexual no idoso quase nunca se resolve com uma única medida. Em geriatria, a melhor resposta costuma ser a mais humana e a menos apressada.