O quadro de esotropia acomodativa caracteriza-se por
- A)desvio variável, hipermetropia, de moderada à alta, e por ocorrer em crianças entre dois e três anos de idade.
Correta: descreve o quadro típico de esotropia acomodativa, com desvio variável, hipermetropia moderada a alta e início comum na primeira infância.
- B)ter início nos primeiros seis meses de vida do paciente, com fixação cruzada e baixo erro refrativo.
Errada: início nos primeiros 6 meses e fixação cruzada sugerem esotropia congênita, não acomodativa, e o erro refrativo costuma não ser baixo no quadro clássico.
- C)erro refrativo insignificante, ducções normais e nistagmo latente.
Errada: esotropia acomodativa geralmente se associa a hipermetropia relevante, não a erro refrativo insignificante, e nistagmo latente não é achado característico.
- D)estrabismo discreto, com desvios inferiores.
Errada: a descrição é genérica e imprecisa, não correspondendo ao padrão clínico típico da esotropia acomodativa.
- E)esotropia com ducções normais, miose bilateral e espasmos acomodativos.
Errada: miose bilateral e espasmos acomodativos lembram outras síndromes, mas não definem o quadro clássico de esotropia acomodativa.
Gabarito: A
A esotropia acomodativa é um tipo de estrabismo convergente ligado ao esforço de acomodação, muito comum na criança pequena com hipermetropia. Em vez de o olho ficar apontando para dentro o tempo todo por uma lesão neurológica, aqui o problema costuma aparecer porque a criança precisa fazer muita acomodação para enxergar bem, e isso puxa a convergência junto. Resultado: o desvio pode variar e costuma ficar mais evidente quando a criança tenta focar de perto. O padrão clássico é o de uma criança entre 2 e 3 anos, com hipermetropia moderada a alta. Quando recebe a correção óptica adequada, o desvio tende a reduzir bastante ou até desaparecer, o que é uma pista importante no diagnóstico. Por isso, a avaliação refrativa é peça-chave: sem olhar a hipermetropia, você pode achar que é apenas um estrabismo qualquer e perder o diagnóstico funcional. A letra A está correta exatamente por reunir os elementos típicos: desvio variável, hipermetropia de moderada a alta e faixa etária habitual. Esse é o retrato clássico da esotropia acomodativa, descrito na doutrina de oftalmologia pediátrica e cobrado de forma bem direta em prova. As outras alternativas tentam confundir com estrabismos congênitos, sinais neurológicos ou achados que não pertencem ao quadro. Em prova, quando aparecer criança pequena com esotropia e hipermetropia, pense logo em componente acomodativo antes de inventar uma teoria mais dramática.