Em relação ao coma infanto-juvenil, julgue os itens a seguir. I Em se tratando de paciente comatoso, é essencial examinar o nível de consciência, o ritmo respiratório, as pupilas e o fundo de olho, a motricidade ocular extrínseca e o padrão de resposta motora. II Hepatoesplenomegalia sugere erro inato do metabolismo IM ou doenças linfoproliferativas. III Hipertensão, bradicardia e irregularidade respiratória constituem a tríade de Cushing, que indica hipertensão intracraniana. IV Quando os estímulos verbais ou táteis vigorosos não forem suficientes para determinar alguma resposta, devem-se aplicar os estímulos dolorosos. V A punção lombar deve ser realizada em todos os casos de coma para afastar infecção do sistema nervoso central (SNC). Estão certos apenas os itens
- A)I e II.
Errada, porque I e II estão corretos, mas a alternativa não inclui os demais itens verdadeiros que também aparecem no enunciado.
- B)II e V.
Errada, porque II é verdadeiro, mas V é falso, já que punção lombar não deve ser feita em todo coma.
- C)I, III e IV.
Errada, porque I, III e IV são verdadeiros, mas a alternativa omite o item II, que também está certo.
- D)II, III e V.
Errada, porque II e III estão corretos, mas V está incorreto e derruba a combinação.
- E)I, II, III e IV.
Certa, porque I, II, III e IV estão corretos, e o item V é o único incorreto.
Gabarito: E
No coma infanto-juvenil, o exame inicial precisa ser bem dirigido e rápido, porque o cérebro não espera a ficha de anamnese terminar para reclamar. Por isso, você deve observar nível de consciência, padrão respiratório, pupilas, fundo de olho, motricidade ocular extrínseca e resposta motora. Esses achados ajudam a separar lesão difusa, hipertensão intracraniana, intoxicação e outras causas neurológicas ou sistêmicas. A questão também cobra pistas etiológicas clássicas. Hepatoesplenomegalia chama atenção para erro inato do metabolismo e também para doenças linfoproliferativas, porque aumento de fígado e baço não costuma aparecer por acaso em um coma pediátrico. Já a tríade de Cushing - hipertensão, bradicardia e respiração irregular - é sinal de hipertensão intracraniana e perigo de herniação, então é um achado de alerta máximo. Outro ponto importante é a avaliação do nível de resposta. Se o paciente não responde a comandos verbais nem a estímulos táteis vigorosos, o passo seguinte é usar estímulo doloroso para graduar o coma e localizar comprometimento neurológico. Isso faz parte da abordagem clínica padronizada do exame neurológico à beira-leito. O item falso é o da punção lombar em todos os casos de coma. Isso está errado porque a punção lombar pode ser contraindicada quando há suspeita de hipertensão intracraniana ou efeito de massa, pelo risco de herniação. Na prática, a decisão depende da clínica e da imagem quando indicada, não de um protocolo automático para todo paciente com coma.