Assinale a opção correta acerca da doença de Paget.
- A)Clinicamente, trata-se de lesão eczemática que evolui para descamação da pele do mamilo e aréola com nódulo retroareolar sempre associado.
Errada, porque a lesão não tem nódulo retroareolar sempre associado; muitas vezes há apenas a alteração eczematosa do mamilo/aréola, embora possa haver tumor subjacente.
- B)É, mais comumente, de acometimento bilateral.
Errada, porque o acometimento costuma ser unilateral, e a bilateralidade é incomum.
- C)Apresenta como diagnóstico diferencial mais comum dermatoses benignas como eczemas, dermatite de contato e psoríase, além de dermatite pós-radioterapia.
Certa, pois o principal diagnóstico diferencial inclui eczema, dermatite de contato, psoríase e dermatite pós-radioterapia.
- D)Em 80% a 90% dos casos, a doença não está associada ao carcinoma ductal in situ ou invasivo.
Errada, porque na maioria dos casos há associação com carcinoma ductal in situ e/ou carcinoma invasivo.
- E)Após diagnóstico histopatológico, o tratamento recomendado será a ressecção de complexo areolopapilar.
Errada, porque o tratamento não é sempre a simples ressecção do complexo areolopapilar; a conduta depende da presença e extensão do carcinoma associado.
Gabarito: C
A doença de Paget da mama costuma aparecer como uma lesão eczematosa do mamilo e da aréola, com prurido, ardor, vermelhidão, descamação e, em fases mais avançadas, ulceração ou retração. O detalhe importante é que ela pode enganar bastante, porque parece uma dermatose comum, mas na verdade muitas vezes está ligada a um câncer de mama subjacente, especialmente carcinoma ductal in situ e, em alguns casos, carcinoma invasivo. Por isso, não basta tratar como “eczema teimoso” e seguir a vida. O diagnóstico diferencial mais frequente inclui exatamente doenças benignas da pele, como eczema, dermatite de contato e psoríase. Também entra no radar a dermatite pós-radioterapia, porque o mamilo e a aréola podem reagir de forma parecida em pacientes que já receberam tratamento local. É aí que a banca gosta de testar se voce confunde uma apresentação dermatológica com uma doença mamária de base. A alternativa correta é a C porque ela descreve justamente o diagnóstico diferencial mais comum da doença de Paget. Ou seja: antes de pensar em Paget, o raciocínio clínico começa por afastar dermatoses benignas e irritativas. Em prova, esse é o tipo de detalhe que separa a lesão que “parece pele” da doença que pede investigação oncológica. Vale guardar a ideia-chave: Paget mamilar é lesão unilateral, persistente e suspeita, e o diagnóstico confirmado é histopatológico, geralmente por biópsia. Depois disso, o tratamento depende da extensão e da presença de tumor associado, não sendo uma regra automática a simples ressecção do complexo aréolo-papilar.