O traumatismo craniencefálico (TCE) é importante determinante de mortalidade e incapacidade infantojuvenil, em especial na faixa etária de zero a quatro anos e na adolescência. Acerca desse tema e de aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.
- A)Hematoma subdural (HSD) é uma coleção de sangue externamente à dura-máter, sendo o seu mecanismo mais comum o trauma na região temporal, que provoca fratura óssea e lesão da artéria meníngea média.
Errada, porque descreve o hematoma epidural, não o subdural, já que o subdural fica entre dura-máter e aracnoide e costuma ter aspecto em meia-lua.
- B)Hematoma epidural ou extradural (HED) é uma coleção de sangue no espaço entre a dura-máter e a aracnoide, formando uma coleção em meia-lua que pode estender-se por toda a convexidade do hemisfério.
Errada, porque o hematoma epidural/extradural fica entre o osso e a dura-máter, e não entre dura e aracnoide, além de não formar a clássica meia-lua.
- C)Disfunção neurológica transitória desencadeada por TCE (geralmente leve), a concussão cerebral caracteriza-se por perda breve da consciência e está associada a alguns desses sintomas: cefaleia, náuseas e vômitos, desequilíbrio, tonturas, amnésia, confusão mental.
Certa, pois a concussão é uma disfunção neurológica transitória, geralmente após TCE leve, com possível perda breve de consciência e sintomas como cefaleia, náuseas, tontura e amnésia.
- D)Fraturas do crânio são incomuns na população pediátrica e só ocorrem após trauma muito grave.
Errada, porque fraturas cranianas podem ocorrer na população pediátrica e não dependem apenas de trauma muito grave.
- E)A lesão axonal difusa (LAD) corresponde ao dano localizado da substância branca. Nos exames de imagem dessa lesão, é encontrado pequeno foco de hemorragia em apenas uma região do encéfalo.
Errada, porque a lesão axonal difusa é tipicamente difusa na substância branca, e não uma lesão localizada com pequeno foco hemorrágico em uma única região.
Gabarito: C
No traumatismo craniencefálico, o que mais cai em prova é a diferença entre os tipos de hematoma, concussão, fratura e lesão axonal difusa. A concussão é um TCE geralmente leve, com disfunção neurológica transitória, podendo haver perda breve da consciência, cefaleia, náuseas, vômitos, tontura, desequilíbrio, amnésia e confusão mental. Ou seja, é um quadro funcional, que pode assustar bastante, mas nem sempre aparece com lesão estrutural importante nos exames. Já o hematoma epidural fica entre o osso e a dura-máter e costuma ter relação com ruptura da artéria meníngea média, muitas vezes após fratura temporal. O subdural, por sua vez, fica entre a dura e a aracnoide, geralmente por ruptura de veias de ponte, e costuma ter formato em meia-lua na tomografia. Aqui mora a armadilha clássica: a banca adora trocar os espaços anatômicos e o formato do sangramento. A lesão axonal difusa é causada por forças de aceleração e desaceleração, com dano difuso da substância branca, não sendo uma lesão localizada em um único ponto. Em geral, é uma lesão grave, com rebaixamento do nível de consciência e achados múltiplos em imagem, muitas vezes pequenos focos hemorrágicos em diferentes regiões. Na pediatria, fraturas de crânio não são raras e podem ocorrer mesmo em traumas menos intensos, então dizer que só aparecem em trauma muito grave é exagero. Por isso, a alternativa C está correta: ela descreve adequadamente a concussão cerebral, com quadro transitório e sintomas típicos como cefaleia, náuseas, vômitos, tontura, amnésia e confusão mental. Em provas da CESPE/CEBRASPE, o segredo é reconhecer a definição clínica e não cair nas trocas de anatomia dos hematomas.