Acerca das intoxicações exógenas, assinale a opção correta.
- A)Pacientes com intoxicações graves após ingestão de anfetaminas substituídas, como N-metil-3,4 metilenodioxianfetamina (MDMA), apresentam arritmias e aumento do débito cardíaco devido ao aumento do tempo de enchimento diastólico associado à taquicardia.
Errada, porque as anfetaminas substituídas causam síndrome simpaticomimética com taquicardia e arritmias, mas o aumento do débito cardíaco não ocorre por maior tempo de enchimento diastólico, e sim por estimulação adrenérgica.
- B)Pacientes com síndrome colinérgica apresentam mucosas secas e, diferentemente dos sintomas da intoxicação por agentes simpaticomiméticos, não ficam diaforéticos porque as glândulas secretórias da pele e das mucosas apresentam inervação adrenérgica.
Errada, porque a síndrome colinérgica cursa com secreções aumentadas e diaforese, não mucosas secas; a explicação sobre inervação adrenérgica das glândulas também está incorreta.
- C)Para o controle pressórico e a melhora da qualidade de vida de pacientes hipertensos e medicados com inibidores da monoaminaoxidase, deve ser prescrita uma dieta específica, com alimentos ricos em iramina, substância presente em queijos e vinhos, por exemplo.
Errada, porque pacientes em uso de inibidores da monoaminaoxidase devem evitar alimentos ricos em tiramina, e não há indicação de dieta com esse componente para melhorar controle pressórico.
- D)Sintomas muscarínicos (receptores iônicos) se caracterizam por midríase, taquicardia, fraqueza, tremores, fasciculações, convulsões e sonolência. Agentes causais incluem as substâncias dos grupos dos organofosforados e carbamatos.
Errada, porque receptores muscarínicos não são iônicos, e os sinais descritos são de intoxicação nicotínica e de excesso colinérgico em geral, não de muscarínicos isoladamente.
- E)A síndrome opioide tem aspecto semelhante ao da síndrome sedativo-hipnótica, e seu diagnóstico se confirma pela observação da resposta do paciente ao naloxone, que é um antagonista direto dos receptores opioides; entretanto a ausência de resposta não exclui a intoxicação por opioides.
Certa, porque a intoxicação por opioides pode se parecer com a sedativo-hipnótica, o naloxone é antagonista de receptores opioides e a falta de resposta não afasta o diagnóstico.
Gabarito: E
Nas intoxicações exógenas, o segredo é reconhecer a síndrome toxidromica: simpaticomimética, colinérgica, opioide, sedativo-hipnótica e por aí vai. Em prova, a banca adora misturar sinais parecidos para ver se voce sabe separar o que é muscarínico, nicotínico, adrenérgico e opióide. A síndrome opioide costuma dar o quadro clássico de depressão do sistema nervoso central, miose e depressão respiratória, muitas vezes parecendo uma intoxicação sedativo-hipnótica. Por isso, o naloxone é usado como antagonista dos receptores opioides para reverter e ajudar no diagnóstico: se o paciente melhora, isso reforça muito a hipótese. Mas tem uma pegadinha importante: ausência de resposta ao naloxone não exclui intoxicação por opioides. Isso pode acontecer por dose insuficiente, droga de longa ação, coingestão de outros depressores ou até pela gravidade do quadro. Ou seja, a clínica manda mais do que um teste rápido e elegante. Por isso, a alternativa E está correta. Ela descreve adequadamente a semelhança com a síndrome sedativo-hipnótica e o papel do naloxone como antagonista opioide, sem cair no erro de tratar a resposta ao antídoto como absoluta. Em toxicolologia, nem sempre o corpo lê o gabarito com a mesma rapidez da banca.