Após realização de tomografia de abdome total com contraste para avaliação de cálculo renal, uma paciente adolescente, com 15 anos de idade, sexo feminino, recebeu o diagnóstico de lesão nodular em corpo/cauda do pâncreas com cerca de 8 cm. Tendo em vista a faixa etária da paciente na situação hipotética em questão, o diagnóstico é compatível com
- A)neoplasia papilífera intraductal mucinosa.
Errada, porque a neoplasia papilífera intraductal mucinosa é mais comum em idosos e costuma estar ligada aos ductos pancreáticos, não sendo o padrão em adolescente.
- B)neoplasia cística pseudopapilar.
Certa, porque a neoplasia cística pseudopapilar ocorre tipicamente em mulheres jovens e pode surgir como grande massa em corpo/cauda do pâncreas.
- C)cistoadenoma seroso.
Errada, porque o cistoadenoma seroso é mais frequente em mulheres mais velhas e não é o diagnóstico clássico para essa faixa etária.
- D)adenocarcinoma.
Errada, porque o adenocarcinoma pancreático é típico de pacientes idosos e muito menos compatível com uma adolescente de 15 anos.
- E)cistoadenoma tubular.
Errada, porque cistoadenoma tubular não é o diagnóstico clássico esperado em adolescente com massa pancreática volumosa em corpo/cauda.
Gabarito: B
Em adolescentes e mulheres jovens, uma massa pancreática grande, bem delimitada e localizada em corpo/cauda do pâncreas faz acender a luz da neoplasia cística pseudopapilar, também chamada de tumor de Frantz. Ela costuma aparecer justamente em pacientes jovens, em especial do sexo feminino, e pode ter aspecto sólido-cístico na imagem, o que ajuda a diferenciá-la das lesões mais comuns em adultos mais velhos. O ponto-chave da questão é a idade. Tumores papilíferos intraductais mucinosos, cistoadenoma seroso e adenocarcinoma pancreático são diagnósticos muito mais típicos de pacientes mais velhos, além de terem outro perfil clínico e radiológico. Já a neoplasia cística pseudopapilar tem predileção por mulheres jovens e frequentemente envolve corpo e cauda, com tamanho expressivo quando é descoberta. Na prática, essa lesão é de baixo grau de malignidade, mas não é inocente: pode crescer bastante e, por isso, o tratamento costuma ser cirúrgico. Em prova, quando você vê adolescente + sexo feminino + massa pancreática volumosa em corpo/cauda, pense quase como um reflexo: tumor sólido-pseudopapilar até prova em contrário. Então o gabarito B está correto porque a faixa etária e o sexo da paciente batem com o perfil clássico da neoplasia cística pseudopapilar do pâncreas.