Acerca da síndrome de hipersensibilidade a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS), assinale a opção correta.
- A)Trata-se de uma enfermidade grave e com mortalidade em torno de 90%
Errada: o DRESS eh grave, mas a mortalidade nao gira em torno de 90%, sendo muito menor na maioria das series.
- B)Anticonvulsivantes e sulfonamidas são as principais medicações associadas à reação.
Certa: anticonvulsivantes e sulfonamidas estao entre as principais classes de medicamentos associadas ao DRESS.
- C)Os casos cursam com exantema morbiliforme, febre, eosinofilia, sendo incomum o acometimento hepático.
Errada: o exantema morbiliforme, a febre e a eosinofilia sao tipicos, e o acometimento hepatico eh comum, nao incomum.
- D)Ainda é desconhecida a relação entre a DRES e o diabetes melito.
Errada: a relação entre DRESS e diabetes melito nao eh um ponto classico de duvida diagnostica ou de etiologia da sindrome.
- E)Corticoterapia é contraindicada em tais casos, devido ao pouco benefício e ao aumento do risco relativo que pacientes podem ter com o tratamento.
Errada: a corticoterapia nao eh contraindicada de forma geral; ela pode ser usada, sobretudo nos casos com acometimento sistêmico relevante.
Gabarito: B
A DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) eh uma reação medicamentosa grave, geralmente tardia, que mistura rash cutaneo, febre, eosinofilia e acometimento de orgaos internos. O quadro costuma aparecer semanas apos o inicio da droga, o que engana bastante quem procura alergia imediata. E o tipo de reação que faz a pele “avisar”, mas o problema real costuma estar nos orgaos. O gabarito esta na alternativa B porque os anticonvulsivantes e as sulfonamidas estao entre os principais grupos implicados na síndrome. Dentro dos anticonvulsivantes, lembram-se muito carbamazepina, fenitoina e lamotrigina; entre as sulfonamidas, a sulfametoxazol-trimetoprim aparece com frequencia nas bancas. Tambem podem estar envolvidos alopurinol e alguns antirretrovirais, entre outros medicamentos. Na pratica, o DRESS costuma cursar com exantema morbiliforme, febre, eosinofilia e, muito frequentemente, alteracao hepatica. O acometimento do figado nao eh incomum, ao contrario: ele eh um dos orgaos mais atingidos e pode ser grave. Por isso, dizer que o envolvimento hepatico eh raro costuma ser uma pegadinha classica. O tratamento baseia-se na suspensao imediata do medicamento suspeito e no suporte clinico; corticosteroides sistemicos sao frequentemente usados nos casos moderados a graves, apesar de o nivel de evidencia nao ser perfeito. Em provas, desconfie de afirmacoes absolutas demais, como mortalidade exagerada ou contraindicação total de corticoide, porque a sindrome eh seria, mas a banca adora exagerar o drama.