Com referência à terapêutica sistêmica das dermatoses, assinale a opção correta.
- A)A excreção do aciclovir ocorre predominantemente por via hepática, sendo necessário o ajuste de sua dose em pacientes hepatopatas.
Errada, porque o aciclovir é eliminado principalmente por via renal, e não hepática, com ajuste mais importante em insuficiência renal.
- B)Após a administração oral, a isotretinoína é armazenada no tecido adiposo, sendo, por isso, necessária a interrupção dessa medicação após 180 dias do início do seu uso, para concepção segura.
Errada, porque a isotretinoína é altamente teratogênica e exige contracepção rigorosa antes, durante e após o uso, mas não existe essa regra de 180 dias como fundamento geral.
- C)Os medicamentos biológicos da classe anti-TNF podem predispor à ativação de tuberculose latente e levar ao desenvolvimento de formas graves de tuberculose.
Certa, porque os anti-TNF podem reativar tuberculose latente e favorecer quadros graves, motivo pelo qual o rastreio prévio é obrigatório na prática clínica.
- D)O fluconazol oral é a medicação de escolha para o tratamento de infecções fúngicas cutâneas em gestantes por ser da categoria B de risco.
Errada, porque o fluconazol oral não é medicação de escolha para gestantes em micoses cutâneas, já que o uso sistêmico na gestação é evitado por risco fetal.
- E)A síndrome da pele vermelha é a principal manifestação de toxicidade da terapia com metotrexato, devendo a medicação ser suspensa e o seu uso posterior ser contraindicado.
Errada, porque o metotrexato pode causar várias toxicidades, mas a síndrome da pele vermelha não é sua manifestação principal e a suspensão não torna o uso posteriormente contraindicado de forma automática.
Gabarito: C
A terapêutica sistêmica das dermatoses cobra mais do que decorar nomes de remédios: você precisa lembrar como cada droga se comporta no corpo e quais riscos ela traz. Em prova, a banca adora misturar farmacologia básica com efeitos adversos clássicos, justamente para ver se você reconhece o que é pegadinha e o que é conduta correta. No caso das dermatoses inflamatórias e infecciosas, alguns medicamentos têm alertas bem marcados. Os biológicos anti-TNF, por exemplo, podem reativar infecção latente porque o TNF é importante para manter o granuloma contra a tuberculose. Então, ao bloquear essa via, você pode “destrancar” uma TB silenciosa e ainda favorecer formas graves da doença. Por isso, a alternativa correta é a C. Antes de iniciar anti-TNF, a prática recomendada inclui rastreio para tuberculose latente com anamnese, teste tuberculínico ou IGRA e imagem de tórax, além de tratamento da infecção latente quando indicado. Isso é bem consolidado em diretrizes de reumatologia, dermatologia e infectologia. As demais opções erram em pontos clássicos de farmacologia: aciclovir não é predominantemente hepático, isotretinoína exige cuidado rigoroso com teratogenicidade, fluconazol oral não é a escolha mais segura na gestação para micoses cutâneas e metotrexato não tem como principal toxicidade a chamada síndrome da pele vermelha. Em prova CESPE/CEBRASPE, o segredo é desconfiar de frases absolutas e de justificativas que parecem bonitas, mas trocam a fisiologia de lugar.