Acerca do tratamento da doença hemorroidária, assinale a opção correta.
- A)A ligadura elástica dos mamilos hemorroidários é o tratamento preferencial dos plicomas anais.
Errada: ligadura elástica é usada para hemorroidas internas selecionadas, não para plicomas anais, que são excessos cutâneos e não mamilos hemorroidários.
- B)A hemorroidectomia é o tratamento preferencial da doença hemorroidária no paciente com doença de Crohn anorretal.
Errada: em doença de Crohn anorretal, a cirurgia para hemorroidas tende a ser evitada ou muito bem indicada, pois o risco de má cicatrização e complicações é maior.
- C)A técnica cirúrgica de Milligan-Morgan é muito similar à técnica de Ferguson, excetuando-se o fato de que, na primeira, a ferida operatória não é fechada após a ligadura do pedículo vascular.
Certa: Milligan-Morgan e Ferguson são técnicas próximas, mas na Milligan-Morgan a ferida fica aberta, enquanto na Ferguson ela é fechada.
- D)A técnica de Whitehead consiste na ligadura dos pedículos vasculares guiada por ultrassom com Doppler.
Errada: Whitehead é uma técnica cirúrgica clássica de hemorroidectomia circular, não tem relação com ligadura guiada por Doppler.
- E)Os sintomas hemorroidários na gravidez habitualmente demandam tratamento cirúrgico de emergência e pioram após o parto.
Errada: na gestação, o tratamento geralmente é conservador, e a cirurgia de urgência é incomum; os sintomas costumam melhorar após o parto, não piorar de rotina.
Gabarito: C
A doença hemorroidária é tratada primeiro de forma conservadora na maioria dos casos, com ajuste de dieta, fibras, hidratação, evitar esforço evacuatório e controle de sintomas. Quando isso falha, entram os procedimentos ambulatoriais e, em casos selecionados, a cirurgia. O ponto central aqui é não confundir as técnicas: Milligan-Morgan e Ferguson são hemorroidectomias clássicas e muito parecidas, mas a diferença é justamente o fechamento da ferida. Na técnica de Milligan-Morgan, a ferida fica aberta para cicatrização por segunda intenção; na de Ferguson, ela é fechada após a retirada do tecido. Por isso, a alternativa C está correta. As demais misturam conceitos de forma bem típica de prova: ligadura elástica não trata plicoma, doença de Crohn anorretal pede muita cautela com cirurgia e gravidez costuma ser manejada sem emergência cirúrgica.