A respeito da síncope, assinale a opção correta.
- A)A ocorrência de síncope durante o esforço físico, diferentemente da que se dá após o término do exercício, é um fator preditivo de causa extracardíaca, com alta especificidade.
Errada: síncope durante o esforço sugere causa cardíaca, enquanto a pós-esforço costuma apontar mais para mecanismo reflexo ou hipotensão.
- B)A síncope reflexa ocorre em situações como mudança súbita para a posição supina, palpitações sintomáticas, doença de Parkinson em piora de evolução, introdução recente de medicamentos hipotensores, entre outras.
Errada: esses exemplos são mais compatíveis com hipotensão ortostática ou síncope situacional, não com síncope reflexa clássica.
- C)Os betabloqueadores são a primeira opção terapêutica para a síncope neuromediada.
Errada: betabloqueador não é a primeira opção para síncope neuromediada; o tratamento inicial é sobretudo não farmacológico.
- D)A síncope é um dos sintomas possíveis da síndrome de Stokes-Adams, que tem uma causa arrítmica, como taquiarritmias ou bradiarritmias.
Certa: a síndrome de Stokes-Adams é um quadro de síncope por causa arrítmica, em geral por bradiarritmias graves, podendo também ocorrer em taquiarritmias.
- E)O implante de marca-passo para o tratamento de síncope vasovagal é recomendado para a forma vasodepressora refratária a tratamento medicamentoso e a medidas gerais.
Errada: marca-passo não é indicado de rotina para síncope vasovagal vasodepressora refratária; sua indicação é bem mais restrita, sobretudo quando há componente cardioinibitório documentado.
Gabarito: D
Síncope é a perda transitória da consciência por redução global e passageira da perfusão cerebral, com recuperação espontânea. Na prática, a primeira ideia é separar causas reflexas (vasovagal, situacional), ortostáticas e cardíacas, porque o risco muda bastante. A síncope que acontece durante o esforço chama atenção para causa cardíaca, enquanto a que surge depois do exercício costuma ser mais benigna e, em geral, reflexa ou por queda de pressão. Aqui entra a pegadinha clássica das provas: o esforço em si é um alerta, não um sinal de causa extracardíaca. A síndrome de Stokes-Adams é um quadro de síncope por causa arrítmica, tipicamente por bradiarritmias importantes, como bloqueio AV avançado ou assistolia, mas também pode ocorrer em contextos de taquiarritmias graves. A lógica é simples: o coração falha em manter débito suficiente e o cérebro "apaga" por alguns segundos. Por isso, a alternativa D está correta ao ligar síncope a uma origem arrítmica. Já a síncope reflexa não é caracterizada por mudança para posição supina ou por palpitações sintomáticas, e sim por gatilhos como dor, medo, emoção, ortostatismo prolongado ou estímulos situacionais. Também não faz sentido tratar síncope neuromediada com betabloqueador como primeira escolha, porque o manejo inicial costuma ser não farmacológico, com hidratação, sal, medidas de evitação de gatilhos e manobras físicas. Por fim, marca-passo não é indicado de rotina para toda síncope vasovagal; ele pode ser considerado em casos muito selecionados, sobretudo com cardioinibição documentada e recorrente. Então, quando a banca mistura tipos de síncope, vale separar: reflexa, ortostática e cardíaca. Essa divisão costuma decidir a questão sem drama e sem susto.