Assinale a opção que apresenta um caso clínico no qual estaria corretamente indicada a prescrição, em nível ambulatorial, de sulfametoxazol/trimetropim 160 mg/800 mg, de 12/12 h, durante três dias, sem necessidade de solicitação de exames para acompanhar o controle da cura da infecção. Considere, para todos os casos, que não haja resistência microbiana ao medicamento.
- A)Homem idoso, 77 anos de idade, há 3 dias com disúria e dor abdominal. Evoluiu no dia do atendimento médico com alteração de humor, confusão mental, insônia e febre alta. Faz uso de polifarmácia devido a hipertensão e diabetes.
Errada, porque o quadro sugere infecção urinária complicada/possível pielonefrite em idoso com febre e confusão mental, não um caso simples para esquema curto ambulatorial.
- B)Gestante, 30 anos de idade, 36 semanas de gestação, assintomática, com urocultura recente positiva para E. coli. Uso recente de cefalexina devido a ITU. Exame físico sem alterações.
Errada, porque bacteriúria assintomática na gestação deve ser tratada, mas 36 semanas é período em que sulfametoxazol/trimetropim não é a melhor escolha por risco no fim da gestação.
- C)Gestante, 23 anos de idade, 8 semanas de gestação, com sintomas típicos de cistite há 2 dias, sem febre. Nega uso recente de antibióticos. Exame de urina 1: leucociúria e bacteriúria. Exame físico sem alterações.
Errada, porque a paciente está no primeiro trimestre e o trimetropim é antagonista do folato, sendo evitado na gestação inicial; além disso, gestação pede cautela na escolha do antibiótico.
- D)Mulher, 32 anos de idade, nulípara, com sintomas típicos de cistite há 3 dias, sem febre. Nega uso recente de antibióticos. Exame físico sem alterações.
Certa, porque é cistite aguda não complicada em mulher não gestante, sem febre e sem sinais de gravidade, situação clássica para sulfametoxazol/trimetropim por 3 dias.
- E)Criança, 3 anos de idade, assintomática. Resultado de exame de urina I (saco coletor), solicitado como rotina, demonstra a presença de leucócitos (+/++++).
Errada, porque criança assintomática com leucócitos em urina de saco coletor não tem indicação de tratar sem confirmar infecção, já que esse método é sujeito a contaminação.
Gabarito: D
O sulfametoxazol/trimetropim por 3 dias é uma opção clássica para cistite aguda não complicada em mulher adulta, desde que ela nao esteja gestante, nao haja sinais de pielonefrite e nao exista fator de complicação importante. Em prova, pense assim: quadro urinário baixo, sem febre, sem dor lombar e sem instabilidade = cenário em que o tratamento ambulatorial curto faz sentido. A grande pegadinha aqui é separar cistite simples de infecção urinária complicada. Se houver febre alta, confusão mental, dor abdominal importante, sinais sistêmicos ou comorbidades que sugiram gravidade, o jogo muda: precisa de avaliação mais ampla, possível internação e, muitas vezes, exames complementares e antibiótico com outro perfil. No caso da alternativa D, a mulher de 32 anos tem sintomas típicos de cistite há 3 dias, sem febre, sem uso recente de antibióticos e com exame físico normal. Isso encaixa perfeitamente em cistite aguda não complicada em paciente não gestante, quadro em que o sulfametoxazol/trimetropim 160/800 mg de 12/12 h por 3 dias é uma prescrição correta e não exige exame de controle de cura na rotina. Já nas gestantes, o raciocínio muda porque bacteriúria e cistite na gravidez exigem tratamento, mas a escolha do antibiótico precisa respeitar a idade gestacional. O trimetropim interfere no metabolismo do folato e o sulfametoxazol deve ser evitado próximo ao termo, então a banca gosta de testar esse detalhe para ver se voce cai na armadilha do “é infecção urinária, então serve”.