A infecção aguda dos gânglios dos nervos cranianos e da medula espinhal por herpes-zoster (HZ) ocorre em todo o mundo, sua incidência é alta e podem ocorrer complicações frequentes, como a neuropatia pós-herpética. A incidência de HZ aumenta com a idade e é frequente em pacientes imunodeprimidos. As formas usuais de HZ são tão clinicamente características que geralmente não requerem confirmação microbiológica. Atualmente, existem duas vacinas aprovadas pelos órgãos reguladores e comercializadas no Brasil para prevenir o aparecimento do HZ. A respeito do assunto abordado no texto precedente, assinale a opção correta.
- A)A incidência de HZ é mais frequente em mulheres e em pessoas com doenças crônicas e imunidade reduzida, especialmente a imunidade humoral.
Errada: a incidência aumenta com a idade e em imunossuprimidos, mas a associação com predomínio em mulheres e com imunidade humoral como fator principal não é a formulação clássica cobrada.
- B)O vírus varicela zoster, ou herpes-vírus humano-3, compartilha com os demais membros da subfamília Alpha herpesviridae mais próximos as seguintes características: baixa transmissibilidade; persistência no hospedeiro em forma latente após a infecção; capacidade de reativação com expressão clínica sintomática.
Errada: o VZV pertence aos alfa-herpesvírus e realmente pode ficar latente e reativar, mas não tem baixa transmissibilidade como característica geral, já que varicela é altamente contagiosa.
- C)Por ser produzida com vírus vivo atenuado, a vacina Shingrix, contra HZ, é contraindicada para pacientes imunodeprimidos, podendo, entretanto, ser aplicada em pessoas que se recuperaram de HZ agudo.
Errada: a Shingrix não é vírus vivo atenuado, e sim vacina recombinante com adjuvante, podendo ser usada em vários pacientes imunodeprimidos conforme avaliação clínica.
- D)O vírus varicela zoster permanece latente nos axônios das células neuronais sensitivas da medula espinhal e do cérebro, com expressão genômica mínima, sendo sua replicação contida pelo sistema imunológico, que gera um controle duradouro.
Errada: o VZV fica latente principalmente nos gânglios sensitivos, como os da raiz dorsal e trigêmeo, e não nos axônios; além disso, a latência viral não é descrita como replicação contida de forma duradoura.
- E)A neurotoxicidade pelo HZ pode afetar o gânglio motor anterior dos metâmeros, causando paralisia flácida da área motora envolvida.
Certa: o herpes-zoster pode acometer estruturas neurais motoras do segmento, inclusive o gânglio motor anterior, causando paralisia flácida na região correspondente.
Gabarito: E
O herpes-zoster acontece quando o vírus varicela-zoster, depois da infecção inicial, fica escondido nos gânglios sensitivos e pode reativar anos depois, especialmente quando a imunidade cai com a idade ou com imunodepressão. O quadro clássico é a dor e o rash em faixa, seguindo um dermátomo, mas o vírus nem sempre fica só no território sensitivo: ele pode atingir estruturas nervosas adjacentes e causar complicações neurológicas relevantes. A ideia central da questão é lembrar que o HZ pode, sim, comprometer a raiz nervosa e o neurônio motor do segmento afetado. Quando há acometimento do gânglio motor anterior ou da raiz anterior do metâmero, pode surgir fraqueza ou paralisia flácida na área correspondente. É uma manifestação menos comum, mas bem conhecida nas provas quando a banca quer testar se você sabe que zoster não é só dor e bolhinhas na pele. Isso ocorre porque o vírus faz reativação no sistema nervoso e pode inflamar tanto estruturas sensitivas quanto motoras. Então, além da neuralgia pós-herpética, podem aparecer meningite, mielite, paresias e outras complicações neurológicas. Em termos práticos: se o HZ saiu do roteirinho clássico, ele ainda pode surpreender o paciente com déficit motor. Por isso, a alternativa E está correta. Já as demais misturam conceitos de imunidade, latência e vacinas de forma imprecisa. Em especial, Shingrix é vacina recombinante inativada, não viva atenuada, e é justamente uma opção importante para prevenção em adultos mais velhos e em alguns imunossuprimidos, conforme indicação clínica.