No que se refere a doenças endócrinas, assinale a opção correta.
- A)Frequentemente, a tireoidite de Hashimoto está associada a dor local.
Errada: a tireoidite de Hashimoto geralmente é indolor, e dor local sugere mais tireoidite subaguda ou outra causa inflamatória.
- B)As manifestações mais comuns da tireotoxicose são a miopatia distal e a coreia.
Errada: os sintomas mais comuns da tireotoxicose são tremor, palpitações, intolerância ao calor e perda de peso, não miopatia distal e coreia.
- C)O hiperparatireoidismo primário costuma cursar com hipercalcemia e hiperfosfatemia sérica.
Errada: o hiperparatireoidismo primário cursa com hipercalcemia e hipofosfatemia, não hiperfosfatemia.
- D)A presença de VHS normal e anticorpos anti-TPO no exame laboratorial permite o diagnóstico diferencial da tireoidite silenciosa em vez da tireoidite subaguda.
Certa: VHS normal e anti-TPO positivo favorecem tireoidite silenciosa, enquanto a tireoidite subaguda costuma ter VHS elevado e dor cervical.
- E)A doença de Addison caracteriza-se por perda da secreção de glicocorticoides isoladamente, e a insuficiência suprarrenal secundária, por perda tanto de glicocorticoides quanto de mineralocorticoides.
Errada: a doença de Addison é insuficiência adrenal primária com perda de glicocorticoides e mineralocorticoides, enquanto a secundária costuma poupar mineralocorticoides.
Gabarito: D
As doenças endócrinas cobram muito raciocínio clínico com alguns detalhes de prova: dor, padrão laboratorial e associação de hormônios. Na tireoidite de Hashimoto, por exemplo, o quadro mais típico é de tireoidite autoimune crônica, geralmente indolor, com hipotireoidismo progressivo. Já a tireotoxicose pode dar sintomas como tremor, taquicardia e perda de peso, mas miopatia distal e coreia não são as manifestações mais comuns do quadro clássico. No hiperparatireoidismo primário, a lógica é quase a de um slogan de prova: cálcio sobe e fosfato desce. Isso acontece porque o excesso de PTH aumenta a reabsorção renal de cálcio e favorece a perda urinária de fosfato, então falar em hipercalcemia com hiperfosfatemia vai na direção errada. A tireoidite subaguda, por sua vez, costuma ser dolorosa e inflamatória, com VHS elevado. Já a tireoidite silenciosa ou indolor tende a ter VHS normal e positividade para anticorpos anti-TPO, o que ajuda no diagnóstico diferencial. É exatamente esse contraste laboratorial e clínico que torna a alternativa D correta. Por fim, na insuficiência adrenal, a doença de Addison é primária e envolve perda de glicocorticoides e mineralocorticoides, enquanto a insuficiência secundária preserva a produção de mineralocorticoides na maior parte dos casos. Então, quando a questão mistura esses padrões, ela quer ver se você conhece a diferença entre adrenal primária e secundária sem cair na armadilha.