A endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave e está relacionada à alta taxa de óbitos apesar dos recentes progressos em seu diagnóstico e terapia antibiótica aprimorada. Organismos HACEK (Haemophilus spp., Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae) são bactérias Gram-negativas que causam uma ampla gama de infecções, entre as quais a EI é uma das mais notáveis. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.
- A)Os microrganismos HACEK são geralmente considerados de baixa virulência e infectam valvas cardíacas estruturalmente danificadas ou protéticas.
Correta: HACEK são microrganismos de baixa virulência e costumam infectar valvas previamente danificadas ou protéticas.
- B)A endocardite HACEK inicia-se de forma aguda, sua patogenicidade é alta e ocorre na maioria das vezes em pacientes com cardiopatias ou válvulas artificiais.
Errada: a endocardite por HACEK não é tipicamente aguda nem de alta patogenicidade, e o quadro costuma ser mais subagudo.
- C)A base de escolha do antibiótico adequado para tratar essa doença é fundamentada pelo surgimento de cepas produtoras de β-lactamase no grupo HACEK e pela dificuldade de se obterem testes confiáveis de sensibilidade a drogas, devido ao baixo ou nenhum crescimento na cultura, sendo, atualmente, a ampicilina associada à gentamicina o tratamento de escolha.
Errada: embora haja dificuldade de cultura e possa existir β-lactamase, ampicilina com gentamicina não é o tratamento de escolha clássico para HACEK.
- D)A endocardite de valva nativa ou protética causada por microrganismos HACEK está associada a um prognóstico ruim, devido à sua alta patogenicidade.
Errada: apesar de poder ser grave, a endocardite por HACEK não é definida por alta patogenicidade; o perfil é de baixa virulência.
- E)Os microrganismos HACEK crescem lentamente e frequentemente colonizam o intestino, de forma que não é adequada a profilaxia antibiótica sistêmica recomendada antes do tratamento periodontal em pacientes de alto risco cardiovascular.
Errada: HACEK não colonizam o intestino como característica principal, e a profilaxia antes de procedimentos odontológicos em pacientes de alto risco segue outras indicações.
Gabarito: A
Os organismos HACEK são um grupo de bacilos/cocobacilos Gram-negativos que costumam chamar atenção na endocardite infecciosa porque crescem devagar e podem dificultar a cultura. Mesmo assim, em geral eles têm baixa virulência e preferem se instalar em valvas já lesionadas, deformadas ou em próteses. Ou seja, não são aquelas bactérias “agressivas de chegada”, mas sim oportunistas que aproveitam a estrutura cardíaca já danificada. Na prática clínica, a endocardite por HACEK costuma ter curso mais subagudo, não aquele quadro hiperagudo explosivo. A ideia central cobrada pela banca é essa: microrganismo de baixa virulência + valva previamente alterada. Isso combina com o perfil clássico da endocardite infecciosa, em que a lesão endotelial favorece a adesão bacteriana. Outro ponto importante é que o crescimento lento e as dificuldades de cultura podem atrapalhar o antibiograma, mas isso não muda a noção de que o tratamento deve ser guiado por esquemas adequados para HACEK, e não por uma receita “automática” com ampicilina e gentamicina. Hoje, em geral, prefere-se terapia baseada em cefalosporinas de terceira geração ou outras opções conforme sensibilidade e protocolo local. Então, o gabarito A está correto porque descreve exatamente o comportamento típico desses agentes: baixa virulência e predileção por valvas estruturalmente danificadas ou protéticas. A banca gosta muito dessa associação porque ela separa a endocardite por HACEK de quadros mais destrutivos e mais virulentos.