Em relação à conduta no tratamento da síndrome coronariana aguda (SCA) na emergência, julgue os itens a seguir. I O objetivo primordial do tratamento anti-isquêmico para SCA é o ajuste do balanço entre oferta e consumo de oxigênio; portanto, o uso de oxigênio de rotina deve ser recomendado como conduta inicial de emergência. II O uso de nitratos promove dilatação coronária, levando à reversão de obstrução coronária por vasoespasmo ou redução de isquemia, com benefícios evidentes no prognóstico. III O uso de antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor, é importante no manejo da fase inicial da SCA. Assinale a opção correta.
- A)Apenas o item II está certo.
Errada, porque o item II também está incorreto ao afirmar benefício prognóstico evidente dos nitratos.
- B)Apenas o item III está certo.
Certa, porque apenas o item III descreve corretamente a importância dos antiagregantes na fase inicial da SCA.
- C)Apenas os itens I e II estão certos.
Errada, porque o item I está errado: oxigênio não deve ser usado de rotina na SCA.
- D)Apenas os itens I e III estão certos.
Errada, porque o item I está errado e não deve ser considerado correto na conduta inicial.
- E)Apenas os itens II e III estão certos.
Errada, porque o item II está errado: nitratos ajudam nos sintomas, mas não têm benefício prognóstico comprovado.
Gabarito: B
Na síndrome coronariana aguda, a prioridade na emergência é reduzir isquemia, aliviar dor e evitar progressão do trombo. Parece simples, mas a prova gosta de brincar com medidas que "parecem boas" e nem sempre devem ser feitas de rotina. Um exemplo clássico é o oxigênio: hoje ele não é conduta universal, porque só deve ser usado se houver hipoxemia ou insuficiência respiratória. Dar oxigênio para todo mundo com SCA pode até ser inútil e, em alguns cenários, não traz benefício. Os nitratos também vivem nessa armadilha. Eles ajudam no alívio da dor e podem melhorar a isquemia por vasodilatação, especialmente se houver vasoespasmo, mas não reduzem mortalidade nem têm benefício prognóstico claro. Ou seja, servem para sintomas e controle hemodinâmico, não para "salvar o prognóstico" por si sós. Já os antiagregantes plaquetários são peça central do tratamento inicial. O ácido acetilsalicílico e, conforme o caso, clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor fazem parte da terapia antitrombótica precoce na SCA, porque a fisiopatologia envolve ruptura de placa e trombose coronariana. É justamente por isso que a banca espera que você marque o item III como correto. Então, resumindo o raciocínio da questão: o item I erra ao dizer que oxigênio de rotina deve ser recomendado; o item II erra ao atribuir benefício prognóstico evidente aos nitratos; e o item III acerta ao destacar o papel dos antiagregantes na fase inicial. Resultado final: apenas o item III está certo.