Diversos tipos de glomerulopatias são caracterizados pela ocorrência de um ou mais tipos básicos de reações teciduais. Considerando essas reações, assinale a opção correta.
- A)A hipercelularidade das alças de Henle é uma reação tecidual causada pela proliferação de células endoteliais.
Errada: hipercelularidade glomerular não é das alças de Henle, e a proliferação endotelial pode ocorrer no glomérulo, não nessa estrutura tubular.
- B)A reação glomerular de estreitamento da membrana basal é frequente em pacientes diabéticos.
Errada: no diabetes ocorre espessamento da membrana basal glomerular, não estreitamento.
- C)A infiltração de leucócitos no glomérulo contribui para a hipercelularidade.
Certa: a infiltração de leucócitos no glomérulo aumenta o número de células e contribui para a hipercelularidade.
- D)A hialinose glomerular do túbulo contorcido distal tem aspecto basofílico à microscopia.
Errada: hialinose não é tipicamente basofílica, e a alternativa mistura estruturas renais de forma incorreta.
- E)A deposição de lipídios na matriz extracelular dos glomérulos caracteriza a reação de esclerose.
Errada: esclerose glomerular é aumento de matriz extracelular e colágeno, não deposição de lipídios.
Gabarito: C
Nas glomerulopatias, a biópsia costuma mostrar algumas reações teciduais bem clássicas: hipercelularidade, espessamento ou alteração da membrana basal, depósitos, esclerose e, em alguns casos, hialinose. O truque é reconhecer que essas palavras descrevem padrões microscópicos, e não diagnósticos fechados. É como ver o “tipo de cicatriz” antes de dizer qual foi a doença que a provocou. A alternativa correta é a C porque a infiltração de leucócitos no glomérulo aumenta o número de células no tufo glomerular, contribuindo para a hipercelularidade. Essa hipercelularidade pode ocorrer por proliferação de células endoteliais, mesangiais ou epiteliais, além da chegada de leucócitos, especialmente em processos inflamatórios. Em patologia renal, esse é um achado bem cobrado em glomerulonefrites proliferativas. Já em diabetes mellitus, o clássico é o espessamento da membrana basal glomerular e expansão mesangial, não estreitamento. E esclerose glomerular não é depósito de lipídios: é aumento de matriz extracelular e colágeno, com aspecto de cicatriz. Em resumo, quando a banca mistura nomes parecidos, vale desconfiar: o rim gosta de detalhes, e a prova também.