Pré-Escolar de 5 anos de idade é atendido em Unidade Básica de Saúde com quadro de irritabilidade constante, insônia, lesões papulo-eritematosas e pruriginosas em face, região cervical e regiões flexoras de membros há 6 meses. Assinale o diagnóstico e o tratamento apropriado para este caso.
- A)Escabiose: permetrina por 5 dias, tratar os familiares, ferver roupas de cama e de uso pessoal.
Errada, porque escabiose costuma ter surtos contagiosos com prurido intenso e tratamento com permetrina tópica, mas a descrição clínica e a evolução crônica sugerem outro diagnóstico.
- B)Dermatite de contato: corticoide baixa potência, identificar e afastar agente desencadeante das crises, anti-histamínicos de primeira geração.
Errada, porque dermatite de contato depende de um agente desencadeante bem definido e costuma ter distribuição compatível com o contato, não esse padrão crônico em face e flexuras.
- C)Urticária aguda, anti-histamínicos primeira geração, corticoides, afastar agente desencadeante de crises.
Errada, porque urticária aguda tem lesões fugazes em vergões, não placas e pápulas crônicas por 6 meses com predomínio em face e dobras.
- D)Dermatite atópica: anti-histamínicos de segunda geração, corticoides tópicos de baixa potência, hidratação de pele, afastar agente desencadeante de crises Urticárias aguda, anti-histamínicos de primeira geração, corticoides, afastar agente desencadeante de crises.
Certa, pois o quadro é compatível com dermatite atópica e o tratamento inclui hidratação da pele, corticoide tópico de baixa potência, controle do prurido e evitar desencadeantes.
- E)Tinea corporis, antifúngico, hidratação de pele, e corticoide de baixa potência.
Errada, porque tinea corporis é dermatofitose com lesão típica em anel e bordas ativas, não esse padrão eczematoso e pruriginoso crônico.
Gabarito: D
A criança do enunciado tem um quadro bem típico de dermatite atópica: prurido importante, irritabilidade, insônia e lesões eczematosas em face e regiões flexoras, com evolução crônica de meses. Em pediatria, quando a coceira é constante e a pele fica inflamada em áreas flexoras, você deve pensar primeiro em atopia, e não em quadro agudo de alergia ou infecção contagiosa. A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, muito associada a pele ressecada e barreira cutânea fragilizada. Por isso, a base do tratamento é simples e repetitiva, do jeito que concurso adora cobrar: hidratação intensa da pele, controle do prurido e uso de corticoide tópico de baixa potência nas crises, especialmente em áreas mais delicadas como face e dobras. Os anti-histamínicos de segunda geração podem ajudar no controle do prurido, principalmente quando a coceira atrapalha o sono, mas eles não substituem o cuidado principal com a pele. Além disso, orientar a evitar fatores desencadeantes e irritantes, como sabonetes agressivos, calor excessivo e tecidos ásperos, faz parte do manejo. Não existe uma conduta única "curativa", porque a doença costuma ser recorrente. O gabarito D está correto porque reúne exatamente o que se espera na dermatite atópica: antihistamínicos de segunda geração, corticoides tópicos de baixa potência, hidratação da pele e afastamento de desencadeantes. Já alternativas com escabiose, urticária, dermatite de contato ou micose não combinam com o padrão clínico crônico e com a distribuição das lesões descritas.