Um paciente submetido à ressecção de um adenocarcinoma da cabeça do pâncreas apresentou o diagnóstico de fístula pancreática pós-operatória, pois a mensuração da amilase no líquido coletado pelo dreno abdominal foi maior que a dosagem plasmática, no seguinte número de vezes:
- A)3
Certa: fístula pancreática é definida por amilase no dreno maior que 3 vezes a amilase sérica, no contexto pós-operatório adequado.
- B)4
Errada: 4 vezes não é o ponto de corte clássico adotado para definir fístula pancreática.
- C)5
Errada: 5 vezes também foge do critério padronizado cobrado em prova.
- D)6
Errada: 6 vezes é um valor excessivo para o diagnóstico e não corresponde à definição clássica.
Gabarito: A
A fístula pancreática pós-operatória é uma complicação clássica após cirurgias do pâncreas, especialmente depois de ressecções como a duodenopancreatectomia. O raciocínio é simples: se o líquido do dreno tem amilase em quantidade bem maior do que o sangue, isso sugere vazamento de secreção pancreática para fora do trato digestivo. O critério mais cobrado vem da definição do International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF): considera-se fístula pancreática quando a amilase no líquido drenado é maior que 3 vezes o limite superior da amilase sérica, a partir do 3º dia pós-operatório. Então, não é “qualquer aumento”, nem precisa ser uma diferença absurda - o ponto de corte é 3 vezes. Por isso, o gabarito é a alternativa A. A banca costuma cobrar esse número exato porque ele muda a conduta e a classificação da complicação, então vale decorar como fórmula de prova: amilase no dreno > 3 vezes a amilase sérica, no pós-operatório adequado. Na prática, esse achado exige atenção para manejo do dreno, suporte clínico e vigilância de complicações como abscesso e sepse. Em concurso, porém, o que importa é não escorregar no detalhe: o número mágico é 3.