A principal manifestação clínica da SN (Síndrome Nefrótica), embora sua presença não seja essencial para o diagnóstico, é o edema. Na infância, 80 a 90% dos casos correspondem a SN primária ou idiopática (SNI). São indicações de biópsia renal na Síndrome Nefrótica Idiopática (SNI), EXCETO:
- A)Crianças com idade 10 anos (alguns autores recomendam > 16 anos).
Certa, porque idades muito fora do padrão da SNI sugerem causa secundária ou histologia diferente e justificam biópsia.
- B)Hematúria macroscópica ou hematúria microscópica persistente.
Certa, porque hematúria macroscópica ou microscópica persistente é achado atípico na SNI e indica investigação histológica.
- C)Hipertensão leve.
Errada, porque hipertensão leve isolada não é indicação clássica de biópsia na SNI.
- D)Hipocomplementenemia.
Certa, porque hipocomplementenemia aponta para outras glomerulopatias e foge do padrão da síndrome nefrótica idiopática.
- E)Síndrome nefrótica corticorresistente.
Certa, porque síndrome nefrótica corticorresistente é indicação de biópsia para definir a lesão glomerular e orientar conduta.
Gabarito: C
Na Síndrome Nefrótica da infância, o quadro clássico é edema com proteinúria importante, e a maioria dos casos é a forma primária/idiopática, geralmente por doença de lesões mínimas. Por isso, nem toda criança com síndrome nefrótica sai fazendo biópsia: se o quadro é típico e responde a corticoide, muitas vezes o diagnóstico é clínico mesmo. A biópsia renal entra quando aparecem sinais de algo fora do padrão, porque aí você começa a suspeitar de doença glomerular secundária ou de forma histológica diferente. Exemplos bem cobrados são: idade muito baixa ou mais alta que o habitual, hematúria persistente, hipocomplementenemia e resistência ao corticoide. Esses achados acendem a luz amarela, porque fogem do perfil clássico da SNI. O ponto da questão é que hipertensão leve, isoladamente, não é indicação clássica de biópsia na SNI. A preocupação maior é com hipertensão importante ou com associação de outros achados de gravidade/atipia. Então, se a banca colocou "hipertensão leve", ela tentou fazer você exagerar no zelo. Em prova, nem todo aumento discreto da pressão já manda para a agulha. Resumo de prova: suspeitou de síndrome nefrótica idiopática típica, pense em corticoide; suspeitou de apresentação atípica, pense em biópsia. As indicações clássicas incluem extremos de idade, hematúria persistente, complemento baixo e corticorresistência. O gabarito está em excluir a hipertensão leve, porque isso, por si só, não fecha indicação de biópsia.