A tromboembolia pulmonar provoca uma série de consequências hemodinâmicas imediatas proporcionais à magnitude da obstrução do leito arterial pulmonar: I.Aumentam a pós-carga e o trabalho do ventrículo direito. II.Quando existe reserva funcional do ventrículo direito, ocorre aumento da pressão arterial pulmonar. III.Há aumento do fluxo de saída e insuficiência do ventrículo direito. Dos itens acima:
- A)Apenas o item I está correto.
Errada, porque o item II também está correto, não apenas o I.
- B)Apenas o item III está correto.
Errada, porque o item III é falso e não pode ser o único correto.
- C)Apenas os itens I e II estão corretos.
Certa, pois os itens I e II descrevem corretamente o aumento da pós-carga do ventrículo direito e da pressão pulmonar quando há reserva funcional.
- D)Apenas os itens II e III estão corretos.
Errada, porque o item III está incorreto ao afirmar aumento do fluxo de saída e não compensa a falha do item I.
Gabarito: C
Na tromboembolia pulmonar, um coágulo entope parte da circulação pulmonar e faz o ventrículo direito trabalhar contra uma resistência maior. Isso aumenta a pós-carga do ventrículo direito e, como ele não foi feito para enfrentar esse aumento brusco de pressão, pode dilatar, falhar e até entrar em insuficiência aguda. É aquela situação clássica em que o coração direito “reclama” rápido quando a circulação pulmonar é bloqueada. O item I está correto porque a obstrução do leito arterial pulmonar eleva a resistência vascular pulmonar, aumentando a pós-carga e o trabalho do ventrículo direito. O item II também está correto: se ainda houver reserva funcional do ventrículo direito, ele consegue gerar pressão maior e isso se traduz em aumento da pressão arterial pulmonar. Já o item III está errado porque a tromboembolia não aumenta o fluxo de saída do ventrículo direito; na verdade, ela dificulta a ejeção e pode levar à disfunção e insuficiência do ventrículo direito. Ou seja, a ideia central é: menos leito vascular disponível, mais resistência, mais esforço do ventrículo direito e maior risco de falência. Por isso, o gabarito é C, com os itens I e II corretos.