Analise as afirmativas a seguir: I. A denominação “Sangramento Uterino Anormal” (SUA) inclui sangramento disfuncional (anovulatório ou ovulatório) mas não sangramento por causas estruturais (miomas, pólipos, adenomiose, adenomiomas, carcinoma endometrial, complicações da gravidez). II. O SUA pode ainda estar relacionado ao uso de contraceptivos hormonais ou terapia hormonal. Pode acometer todas as faixas etárias, desde a adolescência até a pós-menopausa. Marque a alternativa CORRETA:
- A)As duas afirmativas são verdadeiras.
Esta alternativa afirma que a definição de sangramento uterino anormal abrangeria tanto o sangramento disfuncional quanto as causas estruturais, além de admitir a relação com contraceptivos hormonais e terapia hormonal. O problema é que a afirmativa I restringe indevidamente o SUA apenas ao sangramento disfuncional, quando a classificação FIGO PALM-COEIN inclui também causas estruturais, como pólipos, miomas, adenomiose e neoplasias, entre outras. Assim, embora a afirmativa II esteja correta, o conjunto proposto pela alternativa não se sustenta.
- B)A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
Aqui se sustenta que a primeira afirmativa estaria certa ao dizer que o SUA se limita ao sangramento disfuncional e que a segunda estaria errada ao admitir relação com hormônios e ocorrência em várias fases da vida. O erro está em que o SUA, pela classificação FIGO PALM-COEIN, não exclui as causas estruturais, mas as incorpora como parte do espectro etiológico do sangramento uterino anormal. Além disso, é verdadeiro que contraceptivos hormonais e terapia hormonal podem provocar sangramento anormal, e que ele pode aparecer desde a adolescência até a pós-menopausa.
- C)A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
Esta alternativa afirma que a segunda afirmativa está correta ao reconhecer que o SUA pode estar associado ao uso de contraceptivos hormonais ou terapia hormonal e pode ocorrer em qualquer faixa etária, da adolescência à pós-menopausa. Isso procede porque tais situações entram nas causas iatrogênicas do sangramento uterino anormal e o quadro clínico não se limita à vida reprodutiva, podendo surgir também após a menopausa. Já a afirmativa I está errada ao excluir as causas estruturais, pois o conceito atual de SUA é mais amplo e inclui tanto causas estruturais quanto não estruturais.
- D)As duas afirmativas são falsas.
Esta alternativa diz que nenhuma das duas afirmativas estaria correta, isto é, que nem a definição apresentada de SUA nem a relação com hormônios e a faixa etária estariam adequadas. Ocorre que a afirmativa II está correta, porque o uso de contraceptivos hormonais e de terapia hormonal pode causar sangramento uterino anormal, e esse problema pode acometer desde adolescentes até mulheres na pós-menopausa. O equívoco maior, portanto, está na afirmativa I, que erra ao excluir as causas estruturais do conceito de SUA.
Gabarito: C
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é um termo guarda-chuva, usado para qualquer sangramento fora do padrão normal de volume, duração, regularidade ou frequência. A classificação mais cobrada é a PALM-COEIN, que separa as causas estruturais (P - pólipo, A - adenomiose, L - leiomioma, M - malignidade e hiperplasia) das não estruturais (C - coagulopatia, O - disfunção ovulatória, E - endometrial, I - iatrogênica e N - não classificada). Ou seja: SUA não exclui causas estruturais; ele justamente as inclui. Por isso, a afirmativa I está errada. Ela mistura a ideia antiga de “sangramento disfuncional” com o conceito moderno de SUA, que é mais amplo e engloba também miomas, pólipos, adenomiose, câncer endometrial e até sangramentos ligados à gestação, quando clinicamente pertinentes na investigação. A afirmativa II está correta. O SUA pode aparecer por uso de contraceptivos hormonais ou terapia hormonal, o que entra na categoria iatrogênica da PALM-COEIN. Além disso, pode ocorrer em qualquer faixa etária, da adolescência à pós-menopausa, sempre exigindo investigação conforme o contexto clínico. Então, o gabarito C faz sentido: a segunda afirmativa é verdadeira e a primeira é falsa. Em prova, desconfie quando a questão tentar limitar SUA apenas ao sangramento “funcional” ou “disfuncional”, porque isso costuma ser uma pegadinha clássica.