Durante toda a avaliação clínica da deglutição, o avaliador deve estar atento às possíveis alterações observadas, tanto na dinâmica orofaríngea, possibilidade de estase e penetrações e/ou aspirações laríngeas. Na situação de ocorrência de tosse ou pigarros durante a deglutição é sinal sugestivo de:
- A)Déficits na elevação e/ou fechamento da laringe
Correta, porque tosse ou pigarro durante a deglutição sugerem falha na proteção da via aérea, especialmente por déficit na elevação e/ou fechamento da laringe.
- B)Alteração do controle sensório-motor oral
Errada, pois alteração do controle sensório-motor oral costuma repercutir mais na mastigação, preparo do bolo e propulsão oral do que em tosse durante a deglutição.
- C)Fraca pressão intraoral
Errada, porque fraca pressão intraoral dificulta a propulsão do bolo, mas não é o achado mais diretamente ligado a tosse ou pigarro ao engolir.
- D)Distúrbios de peristaltismo esofágico
Errada, já que distúrbios de peristaltismo esofágico se relacionam à fase esofágica e não explicam, de forma típica, tosse imediata na deglutição.
- E)Disfunção do esfíncter esofágico superior
Errada, porque disfunção do esfíncter esofágico superior pode causar retenção e passagem inadequada do bolo, mas o sinal clássico de tosse/pigarro aponta mais para falha de proteção laríngea.
Gabarito: A
Na avaliação clínica da deglutição, o fonoaudiólogo observa se o alimento ou líquido está seguindo o caminho certo e se a proteção das vias aéreas está funcionando bem. Quando aparecem tosse ou pigarro durante a deglutição, isso costuma acender uma luz amarela: pode ter ocorrido penetração ou até aspiração para a laringe, indicando falha na proteção aérea. O ponto central aqui é a elevação e o fechamento da laringe. Durante a deglutição normal, a laringe sobe e se fecha para proteger a via aérea, enquanto a epiglote ajuda nesse bloqueio. Se essa proteção não acontece de forma eficiente, partículas podem entrar na região laríngea e provocar tosse, pigarro, engasgos ou sensação de alimento “indo para o lugar errado”. Por isso, o gabarito é a alternativa A. Tosse ou pigarro durante a deglutição são sinais sugestivos de déficit na elevação e/ou no fechamento laríngeo, porque o organismo tenta expulsar aquilo que ameaçou a via aérea. Em prova, sempre que aparecer tosse associada ao ato de engolir, pense primeiro em comprometimento da segurança da deglutição, especialmente na fase faríngea. As demais alternativas até podem aparecer em disfagia, mas não são a melhor explicação para esse sinal específico. Aqui a banca quer que você associe o sintoma ao mecanismo de proteção laríngea, e não a problemas orais, esofágicos ou de pressão intraoral.