Homem, 46 anos, apresentando queixa de hipoacusia bilateral assimétrica, zumbido bilateral, crises de vertigem com náusea e vômito e plenitude auricular. Nega história familiar de surdez. Passou por avaliação audiológica básica, fez audiometria e imitanciometria. A hipótese nosológica e os respectivos resultados dos exames são:
- A)Ménière, perda auditiva neurossensorial leve na orelha direita e moderada na orelha esquerda, curvas do tipo A com reflexos acústicos contralaterais presentes bilateralmente.
Certa: o quadro é típico de doença de Ménière e a audiometria com perda neurossensorial assimétrica, associada a timpanometria tipo A e reflexos contralaterais presentes, é compatível.
- B)Surdez súbita, perda auditiva mista leve na orelha direita e moderada na orelha esquerda, curvas do tipo A bilateralmente e reflexos acústicos ipsilaterais ausentes bilateralmente.
Errada: surdez súbita não explica bem crises recorrentes de vertigem com plenitude auricular, e a perda mista com reflexos ipsilaterais ausentes não é o padrão mais esperado.
- C)Neurinoma, perda auditiva nerossensorial moderada na orelha direita e audição normal na orelha esquerda, curvas do tipo Ad com reflexos acústicos ipsilaterais ausentes bilateralmente.
Errada: neurinoma costuma causar assimetria auditiva progressiva, mas não esse conjunto clássico de vertigem, zumbido e plenitude auricular, além de o timpanograma tipo Ad não ser o achado típico.
- D)Presbiacusia, perda auditiva neurossensorial moderada com configuração descendente bilateralmente, curvas do tipo Ad com reflexos acústicos contralaterais presentes bilateralmente.
Errada: presbiacusia é bilateral, simétrica e lentamente progressiva, sem crises vertiginosas, e o timpanograma tipo Ad não sustenta esse diagnóstico.
- E)Otosclerose, perda auditiva mista moderada na orelha direita e severa na orelha esquerda, curvas do tipo Ar com reflexos acústicos contralaterais ausentes bilateralmente.
Errada: otosclerose gera perda auditiva condutiva ou mista e costuma cursar com reflexos ausentes, mas o quadro vestibular descrito e a configuração dos exames não fecham bem com essa hipótese.
Gabarito: A
A doença de Ménière costuma aparecer com a tríade clássica: vertigem episódica, zumbido e sensação de plenitude auricular, quase sempre com perda auditiva neurossensorial flutuante, geralmente pior nas frequências baixas no início. Na audiometria, isso ajuda a diferenciar de outras causas de tontura e surdez, porque aqui o problema é coclear e vestibular ao mesmo tempo, o que combina direitinho com a história clínica do enunciado. Na imitanciometria, o mais esperado é timpanometria normal, ou seja, curvas do tipo A, já que a orelha média não é o foco da doença. Os reflexos acústicos podem estar presentes, especialmente os contralaterais, porque não há uma lesão de orelha média nem um padrão obrigatório de abolição reflexa como em alterações condutivas. Por isso, a alternativa A encaixa o quadro clínico e os exames de forma mais coerente.