Uma das alterações que causam modificações importantes na prega vocal com repercussão evidente na voz são as alterações estruturais mínimas da cobertura da prega vocal. Um paciente com esse tipo de alteração que cursa com qualidade vocal com frequência fundamental aguda, com pouca vibração de mucosa, cujas evidências demonstram uma membrana que une a região anterior das pregas vocais de folha triangular, com inserção na comissura anterior, apresenta:
- A)Sulco vocal.
Errada, porque o sulco vocal é uma depressão/“fenda” longitudinal na prega vocal, e não uma membrana triangular anterior.
- B)Ponte de mucosa.
Errada, porque a ponte de mucosa é uma faixa de mucosa sobre um sulco, sem o aspecto de membrana anterior com inserção na comissura anterior.
- C)Vasculodisgenesia.
Errada, porque a vasculodisgenesia é uma alteração vascular da cobertura, sem formar membrana triangular anterior entre as pregas vocais.
- D)Cisto epidermoide.
Errada, porque o cisto epidermoide é uma lesão subepitelial focal, geralmente arredondada, e não uma membrana anterior em folha triangular.
- E)Microdiafragma laríngeo.
Certa, porque o microdiafragma laríngeo corresponde a uma membrana anterior fina, triangular, ligada à comissura anterior, com impacto na vibração e na qualidade vocal.
Gabarito: E
As alterações estruturais mínimas da cobertura da prega vocal são pequenas “mudanças de fábrica” da laringe que podem bagunçar bastante a voz, mesmo sem uma lesão grande e chamativa. Dentro desse grupo entram sulco vocal, ponte de mucosa, cisto epidermoide, vasculodisgenesia e o microdiafragma laríngeo, cada um com sua assinatura clínica e endoscópica. No caso da questão, a pista decisiva é a descrição de uma membrana em forma de folha triangular, unindo a região anterior das pregas vocais e inserida na comissura anterior. Isso é típico de uma membrana laríngea anterior, em especial o microdiafragma laríngeo, que costuma causar voz alterada desde cedo, com soprosidade, esforço e limitação de vibração mucosa. A frequência fundamental aguda também combina com essa alteração, porque a membrana anterior encurta e modifica a biomecânica da prega vocal, deixando a vibração menos livre. Ou seja, a prega vocal fica menos “solta para cantar sua música”, e a mucosa perde mobilidade, o que explica a qualidade vocal ruim e a redução da onda mucosa. Na prática, o diagnóstico é clínico e laringoscópico, e a descrição anatômica é a chave da questão. Em prova, quando aparecer membrana anterior triangular ligada à comissura anterior, pense imediatamente em microdiafragma laríngeo, e não em lesões focais mais comuns como sulco ou cisto.