A disfagia orofaríngea caracteriza-se por um distúrbio da transferência do bolo alimentar da cavidade oral até esôfago, resultante de anormalidades dos músculos, nervos ou estruturas da cavidade oral, faringe e/ou esfíncter esofágico superior. Os distúrbios da deglutição comprometem a sua eficácia e segurança. Considerando que a ineficácia da deglutição prejudica o mecanismo protetor da via aérea, favorecendo a aspiração laringotraqueal, assinale a afirmativa correta.
- A)A videofluoroscopia da deglutição representa uma avaliação eficaz da fase faríngea da deglutição, de fácil execução, fornecendo informações sobre anatomia e fisiologia da faringe e laringe, sensibilidade faringolaríngea, detecção de penetração laríngea e aspiração laringotraqueal; porém, não avalia as fases preparatória oral e oral.
Errada, porque a videofluoroscopia também avalia fases oral e preparatória oral, além da fase faríngea, então a afirmação de que não as avalia está incorreta.
- B)Os métodos mais utilizados para a abordagem diagnóstica da disfagia orofaríngea são a avaliação clínica e os exames objetivos como a videoendoscopia e a videofluoroscopia. A videoendoscopia da deglutição, considerado o exame padrão-ouro, tem sua utilização clínica mais restrita devido à sua difícil acessibilidade, exposição à radiação e limitação da execução em alguns pacientes.
Errada, porque a videoendoscopia não é o exame padrão-ouro e não envolve exposição à radiação; quem costuma ser descrita com esse perfil é a videofluoroscopia.
- C)A aspiração laringotraqueal pode ser definida como a penetração de secreções acima do nível das pregas vocais, podendo ser de saliva, secreções ou material ingerido. Normalmente, não ocorre nos casos de refluxo gastroesofágico. Independente do volume, das características físicas e químicas do conteúdo aspirado, assim como dos mecanismos de defesa do indivíduo, raramente podem surgir complicações respiratórias graves.
Errada, porque aspiração é a passagem de material abaixo das pregas vocais, não apenas penetração acima delas, e ela pode sim ocorrer em refluxo gastroesofágico, com risco de complicações respiratórias.
- D)A penetração laríngea e a aspiração traqueal podem ocorrer quando a saliva ou o alimento penetram na laringe em três diferentes momentos: antes do reflexo da deglutição ser desencadeado, decorrente do escape prematuro de alimento, redução no controle dos movimentos da língua, atraso ou ausência do disparo do reflexo da deglutição; durante a deglutição com fechamento inadequado dos níveis de proteção da laringe, como a cartilagem epiglote e pregas ariepiglóticas, pregas vestibulares e pregas vocais; e, após a deglutição, quando ocorre estase de alimento nos recessos faríngeos devido à redução na anteriorização ou elevação da laringe, peristalse faríngea diminuída ou disfunção do esfíncter cricofaríngeo.
Certa, porque descreve corretamente os três momentos em que pode haver penetração laríngea e aspiração traqueal: antes, durante e após a deglutição, com os mecanismos fisiopatológicos correspondentes.
Gabarito: D
A disfagia orofaríngea é o problema na passagem do bolo alimentar da boca até o esôfago, e o perigo maior não é só “demorar para engolir”, mas perder a proteção da via aérea. Quando isso acontece, o alimento, a saliva ou as secreções podem entrar na laringe e até seguir para a traqueia, gerando penetração ou aspiração. É por isso que a deglutição precisa ser eficaz e segura ao mesmo tempo: fazer o bolo descer e manter a via respiratória fechada na hora certa. Na prática, a penetração laríngea acontece quando o conteúdo entra na laringe, mas ainda fica acima das pregas vocais. Já a aspiração traqueal é mais séria: o material ultrapassa as pregas vocais e vai para a traqueia. Isso pode ocorrer em três momentos clássicos: antes da deglutição, quando há escape prematuro do alimento ou atraso no disparo do reflexo; durante a deglutição, quando faltam mecanismos de proteção laríngea; e depois da deglutição, quando sobra alimento em recessos faríngeos por redução da elevação laríngea, fraqueza da faringe ou alteração do esfíncter cricofaríngeo. A alternativa D está correta porque descreve exatamente esses três momentos e as causas mais comuns da penetração e da aspiração. Ela relaciona bem os mecanismos fisiológicos da deglutição com os pontos de falha que deixam a via aérea exposta. Em disfagia, o raciocínio é esse: se a proteção falha no tempo ou na força, o conteúdo desvia do caminho certo. Já as alternativas erradas tentam confundir você com definições trocadas sobre os exames e sobre aspiração. Em prova, a banca gosta desse truque: mistura um conceito correto com um detalhe falso, e aí a frase fica com cara de técnica, mas escorrega justamente no ponto mais importante.