A integridade anatômica e funcional do sistema auditivo é fator crítico para a aquisição de linguagem, uma vez que linguagem e audição se interrelacionam. É fundamental a detecção precoce de qualquer tipo e grau de perda auditiva, bem como seu topodiagnóstico, possibilitando a intervenção imediata, minimizando o impacto negativo na linguagem. A Triagem Auditiva Neonatal Universal, por meio do teste das emissões otoacústicas evocadas, é um rastreamento auditivo que se baseia na energia acústica produzida na orelha interna que pode ser captada no conduto auditivo externo, sendo que a resposta desaparece quando existir qualquer anomalia funcional na orelha interna. Sobre este tema, analise as afirmativas a seguir. I. As emissões otoacústicas podem ser espontâneas ou evocadas. As espontâneas são sons naturais emitidos pela cóclea na ausência de estímulo acústico e estão presentes em 50% dos indivíduos com audição normal. As evocadas são respostas cocleares geradas de acordo com o estímulo apresentado, sendo classificadas como transientes, estímulo-frequência e produto de distorção. Estão presentes em indivíduos que apresentam um funcionamento normal da cóclea e sua presença representa que a orelha média e a cóclea estão respondendo adequadamente ao estímulo. II. A contração lenta é a base do mecanismo ativo induzido pelos deslocamentos dos estereocílios, sendo o suporte das emissões otoacústicas. A contração rápida controla a tonicidade das células ciliadas externas e regula as propriedades mecânicas da membrana basilar. O sistema aferente medial e as células ciliadas internas provocam o mecanismo das contrações rápidas e atenuam a contração lenta, ou seja, o amplificador coclear funciona como um amortecedor do amplificador, reduzindo, dessa forma, as emissões otoacústicas. III. As emissões otoacústicas são um método objetivo, rápido e não invasivo, utilizado para monitorar a função coclear e apresenta maior sensibilidade para detectar lesão das células ciliadas internas. As EOA apresentam um diferencial no diagnóstico por se tratar de um teste prático que avalia a função coclear de forma segura, sendo sensível aos estágios iniciais de alterações na função coclear e, para qualquer diagnóstico precoce, é importante destacar que as emissões são registradas com limiar normal ou perda auditiva inferior a 40 dB. Está correto o que se afirma em
- A)I, II e III.
Errada, porque as afirmativas II e III contêm erros conceituais importantes sobre o mecanismo coclear e sobre a utilidade diagnóstica das EOA.
- B)I, apenas.
Certa, pois apenas a afirmativa I descreve corretamente as emissões otoacústicas e sua relação com a função coclear.
- C)II, apenas.
Errada, porque a afirmativa II apresenta uma explicação incorreta sobre o mecanismo das EOA e do amplificador coclear.
- D)III, apenas.
Errada, porque a afirmativa III atribui às EOA uma sensibilidade que não corresponde ao principal alvo do exame, que são as células ciliadas externas.
Gabarito: B
As emissões otoacústicas (EOA) são sons gerados pela cóclea, especialmente pelas células ciliadas externas, e podem ser espontâneas ou evocadas. Na prática clínica, elas ajudam muito na triagem auditiva neonatal porque são rápidas, objetivas e não invasivas. Quando a orelha média ou a cóclea não estão funcionando bem, a resposta pode desaparecer ou ficar alterada. A afirmativa I está correta: as EOA espontâneas aparecem sem estímulo acústico e podem existir em pessoas com audição normal, enquanto as evocadas dependem de estímulo e incluem transientes, produto de distorção e estímulo-frequência. A presença dessas respostas sugere integridade funcional da orelha média e da cóclea, principalmente das células ciliadas externas. A II está errada porque mistura conceitos do mecanismo coclear de forma inadequada. O amplificador coclear está relacionado à motilidade das células ciliadas externas, e não a um suposto efeito de "amortecimento" produzido pelo sistema aferente medial e pelas células ciliadas internas como descrito no item. Já a III também traz afirmações incorretas, pois as EOA não têm maior sensibilidade para detectar lesão de células ciliadas internas, e sim de células ciliadas externas, além de não serem registradas em qualquer perda auditiva inferior a 40 dB de forma automática. Por isso, o gabarito B está correto: apenas a afirmativa I corresponde ao que a audiologia descreve sobre as emissões otoacústicas. Em prova, quando aparecer EOA, pense em cóclea, células ciliadas externas, triagem neonatal e função auditiva periférica, não em lesão de células ciliadas internas.