“Lesão posterior na laringe, caracterizada por escavações bilaterais, com imagem erosiva, que ocorre na mucosa que cobre o processo vocal das cartilagens aritenoideas, com maior prevalência em adultos do sexo masculino, cujo processo de formação é multifatorial e corresponde a um dos tipos de lesões organofuncionais. Em geral, a voz do paciente apresenta frequência grave, com modulação vocal restrita, ataques vocais constantemente bruscos, intensidade vocal elevada ou restrita.” As informações se referem a:
- A)Granuloma.
Granuloma é uma possibilidade de lesão posterior, mas o enunciado descreve melhor a úlcera de contato, com escavações bilaterais no processo vocal e quadro vocal típico.
- B)Pólipo vocal.
Pólipo vocal costuma ocorrer na borda das pregas vocais, geralmente unilateral, e não na mucosa do processo vocal das aritenoides.
- C)Edema de Reinke.
Edema de Reinke é uma alteração difusa, mais relacionada ao espaço de Reinke e ao aspecto de pregas vocais abauladas, não a erosões posteriores bilaterais.
- D)Úlcera de contato.
Correta, porque a úlcera de contato é uma lesão posterior da laringe, multifatorial, ligada ao atrito no processo vocal das aritenoides e a esforço vocal.
Gabarito: D
A questão descreve a úlcera de contato, uma lesão posterior da laringe que aparece na região do processo vocal das aritenoides, muitas vezes com aspecto erosivo e bilateral. Ela costuma ser associada a fatores multifatoriais, como uso vocal inadequado, hiperfunção laríngea, refluxo laringofaríngeo e impacto excessivo entre as aritenoides. Na prática, é uma lesão organofuncional: existe uma alteração orgânica, mas ela nasce ou piora por conta da forma como a voz está sendo usada. O quadro vocal também ajuda muito: voz mais grave, pouca variação de tom, ataques vocais bruscos e intensidade elevada ou até “presa”, como se a laringe estivesse trabalhando no modo esforço o tempo todo. Isso combina com o perfil de atrito e trauma repetido na região posterior da glote. Por isso, o gabarito é a letra D. A descrição bate com a úlcera de contato, e não com lesões mais conhecidas do terço médio das pregas vocais, como pólipo ou edema de Reinke, nem com o granuloma, que também pode surgir na região posterior, mas tem apresentação e mecanismo mais específicos. Em fonoaudiologia, essa diferenciação é clássica porque muda a conduta: tirar o excesso de esforço vocal e corrigir os fatores desencadeantes costuma ser parte central do manejo.