Assinale a opção que identifica as únicas lesões orgânicas localizadas fora da borda livre das pregas vocais, que ocorrem na região posterior das cordas vocais, na porção cartilaginosa e que, geralmente, estão associadas a fatores como refluxo gastresofágico, trauma por entubação, abuso vocal e(ou) à combinação desses fatores.
- A)nódulos de pregas vocais
Errada, porque nódulos de pregas vocais se localizam na borda livre, geralmente na junção do terço anterior com o médio, e não na região posterior cartilaginosa.
- B)cistos de pregas vocais
Errada, porque cistos de pregas vocais são lesões da porção membranosa da prega vocal, e não da área posterior do processo vocal.
- C)edema de Reinke
Errada, porque o edema de Reinke acomete a camada superficial da lâmina própria na borda livre das pregas vocais, com topografia diferente da descrita no enunciado.
- D)granulomas e úlceras de contato do processo vocal
Certa, porque granulomas e úlceras de contato do processo vocal surgem na região posterior, na porção cartilaginosa, e se associam a refluxo, entubação e abuso vocal.
- E)pólipo de prega vocal
Errada, porque pólipo de prega vocal é lesão tipicamente da borda livre, mais relacionada a fonotrauma e vibração, não à região posterior das cordas vocais.
Gabarito: D
Na motricidade orofacial e na laringologia, é importante diferenciar lesões que surgem na borda livre das pregas vocais daquelas que aparecem mais posteriormente, na região do processo vocal da cartilagem aritenoide. Essa distinção cai bastante porque a banca adora trocar uma lesão pela outra, como se tudo fosse “feridinha na voz”, mas não é bem assim. Os nódulos, cistos, pólipos e edema de Reinke costumam acometer a porção membranosa das pregas vocais, especialmente a borda livre, e estão mais ligados ao abuso vocal e a alterações estruturais do tecido. Já as lesões localizadas na parte posterior, na porção cartilaginosa, têm relação clássica com atrito repetido entre as aritenoides, refluxo gastresofágico, entubação e esforço vocal. É exatamente aí que entram os granulomas e as úlceras de contato do processo vocal. Eles aparecem na região posterior das cordas vocais, próximos ao processo vocal, e a associação com refluxo e trauma por intubação é bem típica. Em linguagem de prova: lesão posterior, porção cartilaginosa, processo vocal, pense primeiro em granuloma/úlcera de contato. Por isso o gabarito é a letra D. As outras alternativas descrevem lesões de outra topografia e, em geral, de outro mecanismo. A banca costuma cobrar essa anatomia funcional da laringe de forma bem objetiva, sem inventar moda: localização + fator causal = resposta certa.