Mulher, 33 anos de idade, com transtorno bipolar, está grávida de 22 semanas. Ela tem tomado ácido valproico para controle de seus sintomas. Em razão dos efeitos desse estabilizador do humor, qual das seguintes anormalidades é mais provável de ser exibida em um exame de ultrassom?
- A)Microcefalia fetal.
Microcefalia não é o achado clássico mais cobrado do ácido valproico nessa questão, embora o fármaco possa afetar o neurodesenvolvimento fetal.
- B)Espinha bífida fetal.
Correta: o ácido valproico aumenta o risco de defeitos do tubo neural, especialmente espinha bífida, que pode ser detectada no ultrassom.
- C)Displasia renal fetal.
Displasia renal fetal não é a malformação típica associada ao valproato; essa opção foge do efeito teratogênico clássico cobrado.
- D)Defeito na parede abdominal fetal.
Defeito na parede abdominal fetal é mais lembrado com outras situações, não como a principal associação do ácido valproico.
- E)Tetralogia de Fallot fetal.
Tetralogia de Fallot não é a associação mais característica do valproato neste tipo de questão, embora o medicamento possa se relacionar a malformações congênitas em geral.
Gabarito: B
O ácido valproico é um estabilizador de humor muito usado no transtorno bipolar, mas na gestação ele vira um vilão clássico de prova. O motivo é simples: ele é teratogênico, especialmente no primeiro trimestre, e aumenta o risco de defeitos do tubo neural. O achado mais lembrado em ultrassom é a espinha bífida, que entra justamente nessa família de malformações neurais. Na prática, isso acontece porque o tubo neural deveria se fechar muito cedo na gestação, e a exposição ao valproato pode atrapalhar esse processo. Por isso, quando a banca fala em gestante usando ácido valproico, a associação que você deve buscar é defeito de fechamento do tubo neural. Entre as opções, a mais típica é espinha bífida fetal. As diretrizes clínicas e a literatura obstétrica são consistentes nesse ponto: valproato é um dos anticonvulsivantes e estabilizadores de humor com maior risco teratogênico, associado a defeitos do tubo neural, alterações craniofaciais e comprometimento do desenvolvimento neurocognitivo. Em prova, porém, o xodó é mesmo a espinha bífida, porque é o exemplo mais cobrado e mais clássico. Então, se a paciente grávida usa ácido valproico, pense rápido: tubo neural. E quando a pergunta pede o achado em ultrassom, a imagem mental é a coluna com defeito de fechamento.