Um homem de 35 anos, previamente hígido, deu entrada no pronto-socorro apresentando irritabilidade, dificuldade para dormir, pesadelos recorrentes e episódios de taquicardia acompanhados de sudorese intensa. Relata que há sete dias sofreu um acidente de carro, no qual seu veículo capotou várias vezes. Desde então, tem lembranças recorrentes e angustiantes do acidente, sentindo-se como se estivesse revivendo o momento do capotamento. Para afastar essas lembranças, ele tem evitado dirigir e até mesmo ver imagens de carros. Durante a consulta, descreve que sente que está atordoado e que o “tempo está passando mais devagar" desde o acidente. Nega histórico prévio de transtornos psiquiátricos, uso de substâncias psicoativas ou doenças crônicas. O exame físico e os exames complementares realizados no pronto-socorro não revelam anormalidades. Com base no quadro apresentado, o diagnóstico que melhor representa o momento atual do paciente é transtorno:
- A)do pânico;
Errada, porque o transtorno do pânico não costuma ser desencadeado por um trauma específico e não explica, sozinho, as revivescências e o evitamento do acidente.
- B)dissociativo;
Errada, porque o quadro não é primariamente dissociativo; os sintomas dissociativos podem ocorrer no estresse agudo, mas não definem o diagnóstico principal.
- C)de apego reativo;
Errada, porque transtorno de apego reativo é da infância e ligado a negligência/privação de cuidado, sem relação com este contexto.
- D)de estresse agudo
Certa, porque os sintomas começaram há 7 dias após trauma grave e incluem revivescência, evitamento e hiperexcitação, compatíveis com transtorno de estresse agudo.
- E)de estresse pós-traumático.
Errada, porque o TEPT exige duração superior a 1 mês, e o caso tem apenas 7 dias de evolução.
Gabarito: D
O caso descreve uma reação logo após um trauma intenso: acidente grave, lembranças intrusivas, sensação de reviver o evento, evitamento, alteração do sono, irritabilidade e sintomas autonômicos, tudo isso com apenas 7 dias de evolução. Isso aponta para transtorno de estresse agudo, que aparece após exposição a evento traumático e dura de 3 dias a 1 mês. O ponto-chave aqui é o tempo: ainda é muito cedo para falar em transtorno de estresse pós-traumático, que exige persistência dos sintomas por mais de 1 mês. A diferença prática é simples e muito cobrada: no estresse agudo, o quadro surge logo depois do trauma e pode incluir sintomas de intrusão, humor negativo, dissociação, evitação e hiperexcitação. Já no TEPT, a clínica é parecida, mas o critério temporal muda. A banca adora exatamente essa casca de banana: sintomas quase idênticos, janela temporal diferente. Além disso, a descrição de estar “atordoado” e de o tempo parecer mais lento sugere fenômenos dissociativos, que podem aparecer no transtorno de estresse agudo. Isso reforça o raciocínio do caso, sem mudar o diagnóstico principal. Em resumo, trauma recente + sintomas típicos + menos de 1 mês = estresse agudo. Pelo DSM-5, o diagnóstico correto neste momento é transtorno de estresse agudo. Se os sintomas persistissem por mais de 1 mês, aí sim a hipótese migraria para transtorno de estresse pós-traumático.