Um homem de 45 anos apresenta episódios impulsivos de explosões de raiva que duram menos de 30 minutos, geralmente desencadeados por provocações mínimas ou sem gatilho aparente. Durante os episódios, há sintomas de tensão intensa acompanhados de manifestações somáticas (palpitações, tremores e aperto no peito). O paciente exibe agressividade verbal (gritos e ameaças) e, ocasionalmente, agressividade física (arremesso de objetos e empurrões com consequências leves). Após os episódios, sente alívio, seguido por sentimentos de vergonha e arrependimento. Esses eventos prejudicam significativamente suas relações interpessoais, vida conjugal e desempenho profissional. Paciente nega o uso de drogas. O diagnóstico mais provável desse paciente é transtorno:
- A)de conduta;
Errada, porque transtorno de conduta é um diagnóstico tipicamente da infância/adolescência, com padrão persistente de violação de regras e direitos alheios, não esses surtos breves em um adulto.
- B)bipolar do humor;
Errada, porque transtorno bipolar pede episódios de mania ou hipomania, com alteração clara do humor e sintomas como euforia, grandiosidade e pouca necessidade de sono, que não foram descritos.
- C)explosivo intermitente;
Certa, porque o caso traz explosões impulsivas, curtas, desproporcionais e recorrentes de agressividade, com arrependimento posterior e prejuízo social e ocupacional.
- D)de ansiedade generalizada;
Errada, porque transtorno de ansiedade generalizada é feito de preocupação excessiva e persistente, e não de episódios explosivos de raiva com agressão verbal e física.
- E)de personalidade borderline.
Errada, porque personalidade borderline envolve um padrão mais amplo e persistente de instabilidade emocional, relacional e identidade, geralmente com medo de abandono, o que não foi o foco do caso.
Gabarito: C
O quadro descreve surtos curtos, repetidos e desproporcionais de raiva, com perda de controle, agressividade verbal e, às vezes, física, seguidos de alívio e depois vergonha. Isso combina muito com o transtorno explosivo intermitente, que é justamente marcado por explosões impulsivas e recorrentes que não são planejadas e causam prejuízo social, conjugal e profissional. Um detalhe importante é a duração: os episódios costumam ser breves, em geral minutos, e a intensidade é maior do que o gatilho justificaria. O paciente pode até sentir tensão antes e alívio depois, como se houvesse uma descarga emocional. No DSM-5, o diagnóstico exige agressões verbais ou físicas recorrentes, sem ganho material e sem objetivo de dominar ou obter algo. Isso ajuda a separar o caso de outras possibilidades. Transtorno bipolar exigiria episódios de mania ou hipomania, com elevação do humor, redução da necessidade de sono, grandiosidade e outras mudanças típicas, o que não aparece aqui. Ansiedade generalizada dá preocupação excessiva e persistente, não explosões de agressividade. Personalidade borderline pode ter impulsividade e raiva intensa, mas o núcleo é um padrão mais amplo de instabilidade afetiva, medo de abandono e relações muito caóticas desde cedo. Então, o gabarito C está correto porque o caso é praticamente um retrato de transtorno explosivo intermitente: explosões desproporcionais, impulsivas, breves, com arrependimento depois e prejuízo funcional. É a raiva no modo curto-circuito, não uma alteração de humor sustentada nem um transtorno ansioso clássico.