A lamotrigina é um anticonvulsivante com eficácia para tratar a depressão bipolar. Sobre a lamotrigina, avalie se é correto afirmar que I. a posologia deve ser de uso gradual, 25 mg a cada duas semanas até atingir a dose terapêutica devido ao risco de reações dermatológicas. II. deve-se associar a lamotrigina com muita cautela ao carbonato de lítio devido ao risco de epidermólise. III. apesar da eficácia antidepressiva bem definida, não há evidências de efeito antimaníaco. Está correto apenas o que se afirma em
- A)I e II.
Errada, porque a II está incorreta: não é a associação com lítio que caracteriza o principal risco dermatológico da lamotrigina.
- B)I e III.
Certa, pois a lamotrigina exige titulação lenta por risco de rash e não tem efeito antimaníaco bem demonstrado.
- C)II e III.
Errada, porque a I está correta: o uso gradual faz parte da estratégia para reduzir reações cutâneas graves.
- D)I.
Errada, porque não é apenas a I que está correta; a III também é verdadeira.
- E)II.
Errada, porque a II é a afirmativa incorreta, não a única correta.
Gabarito: B
A lamotrigina é um estabilizador do humor muito útil na depressão bipolar, especialmente quando a ideia é prevenir recaídas depressivas sem “acelerar” demais o paciente. O detalhe mais cobrado em prova é a titulação lenta: ela deve ser introduzida aos poucos porque existe risco de rash cutâneo grave, incluindo síndrome de Stevens-Johnson, sobretudo quando se aumenta a dose rápido demais. Na prática, a subida é gradual, começando com dose baixa e escalonando em semanas. Então a lógica da afirmativa I está correta: a lentidão na posologia existe justamente para reduzir reações dermatológicas. A banca costuma transformar esse ponto em pegadinha, trocando o esquema de titulação por uma frase meio torta, mas a ideia central é essa. A afirmativa II está errada porque o principal cuidado clássico da lamotrigina não é com o carbonato de lítio, e sim com outras situações que aumentam a concentração ou o risco de rash, como uso associado ao valproato e titulação rápida. Não há uma regra conhecida de cautela especial com lítio por risco de epidermólise nessa combinação. A afirmativa III também está correta: a lamotrigina tem eficácia melhor estabelecida para depressão bipolar e manutenção, mas não tem efeito antimaníaco consistente. Ou seja, ela ajuda mais a evitar o lado “para baixo” do transtorno bipolar do que a segurar mania aguda. Por isso, o gabarito B faz sentido: I e III são verdadeiras.