Mulher de 35 anos com transtorno bipolar dá à luz a criança com uma válvula tricúspide anormalmente formada. Estaria, provavelmente, tomando o seguinte medicamento:
- A)haloperidol;
Haloperidol não é o fármaco classicamente associado a essa malformação cardíaca fetal.
- B)lítio;
O lítio é o medicamento mais associado à anomalia de Ebstein, uma alteração da válvula tricúspide em recém-nascidos expostos no início da gestação.
- C)ácido valproico;
O ácido valproico é teratogênico e pode causar defeitos do tubo neural, mas não é a associação clássica com essa alteração tricúspide.
- D)lamotrigina;
A lamotrigina é considerada uma opção relativamente mais segura na gestação e não é a causa típica dessa cardiopatia.
- E)carbamazepina.
A carbamazepina também pode ser teratogênica, especialmente com defeitos do tubo neural, mas não é o medicamento ligado a essa malformação específica.
Gabarito: B
No transtorno bipolar, a escolha do estabilizador de humor na gestação exige cuidado porque alguns medicamentos atravessam a placenta e podem causar malformações congênitas. Aqui, a pista é muito específica: válvula tricúspide anormalmente formada lembra a anomalia de Ebstein, uma cardiopatia clássica associada ao uso de lítio no primeiro trimestre. Em prova, quando aparece defeito cardíaco fetal + mãe com transtorno bipolar, acenda o alerta para esse efeito adverso. O lítio continua sendo uma droga importante no transtorno bipolar, mas na gravidez ele exige avaliação risco-benefício, acompanhamento rigoroso e, quando possível, substituição planejada antes da concepção.