João César, 29 anos, apresentou um determinado quadro psiquiátrico para o qual foi devidamente medicado. Uma semana após o início do tratamento farmacológico, o quadro original sofreu uma rápida melhora, porém outros fenômenos apareceram: João César passou a dormir menos de 4 horas por noite estando bem disposto pela manhã e, após alguns dias, evoluiu com hipertimia, aceleração do pensamento, impulsividade, agitação psicomotora e heteroagressividade. A medicação prescrita originalmente para João Cesar foi
- A)imipramina.
Correta: a imipramina, um tricíclico, pode precipitar virada maníaca em paciente com vulnerabilidade bipolar.
- B)bupropiona.
Errada: a bupropiona é antidepressiva, mas não é a opção clássica cobrada para desencadear esse quadro maniforme.
- C)carbamazepina.
Errada: a carbamazepina é estabilizador do humor, usada para tratar mania, não para provocá-la.
- D)pregabalina.
Errada: a pregabalina não é antidepressivo e não explica esse quadro de virada maníaca.
- E)buspirona.
Errada: a buspirona é ansiolítica e não costuma causar esse tipo de evolução para mania.
Gabarito: A
O caso descreve uma virada maníaca após o início de um antidepressivo. Isso é bem clássico: o quadro depressivo melhora rápido, mas depois surgem sinais de ativação psicomotora, redução da necessidade de sono, hipertimia, aceleração do pensamento, impulsividade e até heteroagressividade. Em concurso, isso quase sempre aponta para um antidepressivo que pode precipitar virada maníaca em paciente com transtorno bipolar, muitas vezes ainda não reconhecido. A imipramina é um antidepressivo tricíclico. Essa classe é conhecida por poder precipitar mania ou hipomania em pessoas vulneráveis, especialmente quando usada em quadros depressivos que na verdade eram expressão de bipolaridade. Por isso, o enunciado combina muito com esse efeito adverso: melhora inicial da depressão e, em seguida, desorganização afetiva com sintomas maníacos. Já as outras opções não encaixam bem no padrão descrito. Bupropiona até pode ser antidepressiva e ter algum risco de virada, mas a banca costuma associar mais esse fenômeno aos tricíclicos. Carbamazepina é estabilizador de humor, pregabalina é usada mais para ansiedade/dor neuropática e buspirona é ansiolítico, nenhum deles explica esse salto para mania após a introdução do tratamento. Em prova, a chave mental é simples: antidepressivo + piora para mania/hipomania = pense em transtorno bipolar descompensado por fármaco. Entre as opções, a imipramina é a que melhor representa esse cenário.