Os transtornos da eliminação envolvem a eliminação inapropriada de urina ou fezes e são habitualmente diagnosticados pela primeira vez na infância ou na adolescência. Esse grupo de transtornos inclui enurese, a eliminação repetida de urina em locais inapropriados, e encoprese, a eliminação repetida de fezes em locais inapropriados. Acerca da encoprese, é correto afirmar que
- A)a encoprese com constipação e incontinência por extravasamento é um subtipo diagnóstico do transtorno.
Certa: a encoprese com constipação e incontinência por extravasamento é uma apresentação/subtipo reconhecido do transtorno.
- B)para o diagnóstico de encoprese, é preciso que o evento ocorra, no mínimo, uma vez a cada dois meses durante, pelo menos, seis meses.
Errada: o critério não é uma vez a cada dois meses por seis meses; a frequência e a duração não estão descritas assim no diagnóstico.
- C)a constipação não tem relação com razões psicológicas.
Errada: a constipação pode, sim, ter relação com fatores psicológicos, além de fatores funcionais e comportamentais.
- D)a consistência das fezes dos indivíduos com encoprese é sempre líquida.
Errada: a consistência das fezes não é sempre líquida, pois na encoprese associada à constipação o escape costuma ocorrer em torno de fezes retidas.
- E)a perda de fezes na encoprese é sempre involuntária.
Errada: a eliminação pode ser involuntária ou, em alguns casos, intencional, então não é sempre involuntária.
Gabarito: A
A encoprese é um transtorno da eliminação em que a criança ou o adolescente evacua em locais inadequados, de forma repetida, em idade em que já se espera controle intestinal. Na prática, o quadro muitas vezes se relaciona a constipação crônica, com retenção fecal e posterior escape involuntário de fezes, o famoso extravasamento. Por isso, a classificação diagnóstica reconhece a encoprese com constipação e incontinência por extravasamento como um subtipo do transtorno, exatamente como diz a alternativa A. Esse detalhe é muito cobrado porque muita gente pensa apenas em “falta de controle”, mas a fisiopatologia pode envolver fezes retidas no reto, distensão intestinal e perda posterior em pequenas quantidades ou em episódios maiores. Ou seja, não é sempre um quadro “psicológico puro”, nem sempre depende de fezes líquidas, e pode haver evacuação voluntária ou involuntária dependendo da situação clínica. Pelos critérios diagnósticos do DSM-5-TR, a encoprese requer idade cronológica de pelo menos 4 anos e a ocorrência pelo menos 1 vez por mês durante no mínimo 3 meses, com eliminação de fezes em locais inapropriados, intencional ou não. Então, quando a banca tenta alongar o tempo ou trocar a frequência, ela está testando se você conhece o critério com precisão. Em resumo: a alternativa A está correta porque a encoprese com constipação e incontinência por extravasamento é, sim, uma apresentação reconhecida do transtorno. As demais opções caem em generalizações erradas sobre frequência, consistência das fezes e relação com fatores psicológicos.