Em um paciente com mais de quatro episódios maníacos no último ano, devemos priorizar, no tratamento, a seguinte medicação:
- A)Divalproato/valproato de sódio.
Correta, porque o valproato/divalproato é preferido em quadros de ciclagem rápida e mania recorrente, quando o lítio tende a responder pior.
- B)Carbonato de lítio.
Incorreta, pois o lítio é excelente no transtorno bipolar, mas costuma ter menor eficácia quando há mais de quatro episódios por ano.
- C)Olanzapina.
Incorreta, porque a olanzapina pode ajudar na mania aguda, mas não é a opção prioritária clássica para cicladores rápidos.
- D)Quetiapina.
Incorreta, pois a quetiapina é útil no transtorno bipolar, mas a banca costuma preferir o valproato nesse padrão de recorrência intensa.
- E)Carbamazepina.
Incorreta, porque a carbamazepina pode ser usada em alguns casos, mas não é a primeira escolha em ciclagem rápida quando a questão pede priorização.
Gabarito: A
No transtorno bipolar, a escolha do estabilizador muda conforme o padrão de recaídas. Quando o paciente tem muitos episódios em curto período, especialmente o quadro de ciclagem rápida, o lítio costuma perder espaço, porque tende a funcionar pior nessa forma de apresentação. Nessa hora, a prática e os manuais clínicos favorecem o valproato/divalproato, que costuma ser mais útil para controlar a instabilidade do humor e a recorrência dos episódios. Por isso, em um paciente com mais de quatro episódios maníacos no último ano, o raciocínio é pensar em ciclagem rápida e priorizar um estabilizador com melhor resposta nesse cenário. O valproato é uma escolha clássica, muito cobrada em prova, sobretudo quando há mania recorrente e necessidade de controle mais robusto do humor. O carbonato de lítio é uma medicação importantíssima no transtorno bipolar, mas não é a melhor aposta quando há recorrência muito frequente de episódios. Já os antipsicóticos como olanzapina e quetiapina podem ser usados em fases agudas ou como adjuvantes, porém não são a resposta mais típica quando a banca quer o tratamento prioritário da ciclagem rápida. Em termos doutrinários, diretrizes psiquiátricas costumam destacar que o valproato tem desempenho melhor que o lítio em pacientes com cicladores rápidos, o que justifica o gabarito. Em prova, pense assim: se o humor está “acelerado e repetitivo demais”, o valproato entra na frente.