Alfredo, 32 anos, é atendido pela equipe do SAMU em sua casa, sob intensa agitação psicomotora. Segundo a esposa, Alfredo é portador de Transtorno Afetivo Bipolar e esta seria sua segunda crise maníaca. Sobre os procedimentos a serem adotados na abordagem desse paciente, analise as afirmativas a seguir e assinale a opção incorreta.
- A)O primeiro passo é a abordagem verbal, com voz serena, linguagem clara e mensagem tranquilizadora, mantendo uma distância segura e mãos dentro dos bolsos ou juntas nas costas para evitar que o paciente pense que você pode atacá-lo.
Errada: a abordagem verbal é correta, mas manter as mãos nos bolsos ou atrás das costas não é a postura recomendada, pois a equipe deve transmitir segurança sem parecer ameaçadora e com postura aberta.
- B)Uma vez que o paciente não está abordável, procede-se à medicação parenteral. Caso o paciente se tranquilize na abordagem verbal e esteja cooperativo, preferir medicação oral.
Certa: se o paciente não coopera, usa-se medicação parenteral; se houver tranquilização e cooperação, prefere-se a via oral.
- C)Caso utilize-se benzodiazepínicos parenterais para sedação, é importante garantir a disponibilidade de flumazenil, caso ocorra depressão respiratória.
Certa: ao usar benzodiazepínicos parenterais, é importante ter suporte para reversão e manejo de depressão respiratória, incluindo flumazenil disponível quando indicado.
- D)Caso o estado de agitação ou agressividade seja suficientemente intenso para colocar o paciente ou terceiros em risco, elege-se a contenção mecânica, atando os quatro membros com faixas apropriadas para evitar lesão ou garroteamento, em cama hospitalar com cabeceira elevada. A contenção deve ser desfeita no momento em que for observado o controle comportamental do paciente.
Certa: em risco para o paciente ou terceiros, a contenção mecânica pode ser indicada, com técnica adequada, proteção contra lesões e retirada assim que houver controle.
- E)A remoção (com a colaboração do paciente ou de forma involuntária) deve ser realizada somente após a devida resolução da crise e o estabelecimento de segurança.
Certa: a remoção deve ocorrer após estabilização e garantia de segurança, não durante a crise aguda descontrolada.
Gabarito: A
Na agitação psicomotora, o raciocínio é simples: primeiro tente desescalar, depois medique, e só então pense em contenção, se houver risco real. Em crise maníaca com agressividade, a equipe deve priorizar segurança do paciente, da família e dos profissionais, com postura calma, fala curta e ambiente menos estimulante. A abordagem verbal é o primeiro passo quando isso ainda é possível. O objetivo é reduzir tensão sem confronto, usando voz serena, frases claras, distância segura e atitude corporal não ameaçadora. Aqui está o ponto-chave da questão: não faz sentido esconder as mãos no bolso ou colocá-las atrás do corpo, porque isso pode transmitir rigidez, reduzir a capacidade de reação e até aumentar a sensação de ameaça. O esperado é postura aberta e segura, com atenção à contenção de riscos. Se a comunicação falhar e o paciente não estiver abordável, parte-se para sedação medicamentosa, preferindo via oral quando há cooperação e via parenteral quando há risco ou recusa. Em benzodiazepínicos parenterais, é prudente ter suporte para eventos adversos, inclusive flumazenil disponível, embora seu uso exija cautela clínica. Na ausência de controle e com perigo iminente, a contenção mecânica pode ser necessária, mas sempre como medida excepcional, com técnica adequada, monitorização e retirada assim que houver controle comportamental. Depois, a remoção e o encaminhamento devem ocorrer com segurança, sem pressa heroica.