Paciente de 80 anos de idade, sexo masculino, com história de declínio cognitivo há cerca de 1 ano, dificuldade progressiva na marcha e incontinência urinária. Assinale a abordagem investigativa que se faz necessária para a determinação do tratamento adequado.
- A)Sorologia para HIV.
Errada, porque sorologia para HIV não é o exame indicado para esse quadro clínico típico de hidrocefalia de pressão normal.
- B)Angiotomografia cerebral.
Errada, porque angiotomografia cerebral não é o exame funcional usado para prever resposta ao tratamento nessa síndrome.
- C)Endoscopia digestiva alta.
Errada, pois endoscopia digestiva alta não tem relação com a investigação da tríade cognitiva, marcha e incontinência.
- D)Teste de punção (Tap Test).
Certa, porque o Tap Test avalia melhora clínica após punção lombar e ajuda a prever benefício de derivação liquórica.
- E)Dosagem de vitamina B1.
Errada, porque deficiência de vitamina B1 pode causar encefalopatia, mas não explica a tríade clássica nem define essa abordagem investigativa.
Gabarito: D
O quadro descrito - declínio cognitivo progressivo, marcha alterada e incontinência urinária - faz você pensar rapidamente em hidrocefalia de pressão normal, a famosa tríade de Hakim-Adams. É uma síndrome muito cobrada em geriatria porque pode parecer demência degenerativa no começo, mas aqui existe uma pista importante: o problema pode ser potencialmente tratável se o diagnóstico for bem confirmado. Nesse cenário, o exame investigativo que ajuda a definir quem pode melhorar com tratamento é o teste de punção lombar, o Tap Test. Nele, retira-se uma quantidade de líquor e observa-se se há melhora transitória da marcha, da cognição ou da continência. Quando há resposta clínica, isso sugere que o paciente pode se beneficiar de derivação liquórica, como a shunt ventriculoperitoneal. Ou seja, não basta ver a tríade e já sair operando: você precisa testar a reversibilidade da síndrome. Esse raciocínio é o ponto central da questão. A FGV costuma cobrar exatamente isso: reconhecer a hidrocefalia de pressão normal e lembrar que a avaliação com drenagem liquórica orienta a conduta terapêutica. Em resumo: idoso com tríade clássica + dúvida sobre benefício de tratamento cirúrgico = Tap Test. É uma abordagem simples, mas com enorme valor prático para decidir o próximo passo.