As demências são processos neurodegenerativos progressivos que afetam a cognição e o comportamento de uma forma ampla, causadas por uma diversidade de fatores, da infecção por príons à insuficiência vascular cerebral. Um tipo especial de demência cortical cursa nos estágios iniciais com disfunção executiva, alterações de personalidade com preservação relativa das funções cognitivas. Esta é a demência de
- A)Alzheimer
Errada: no Alzheimer, o mais típico no início é perda de memória recente e desorientação, e não mudança de personalidade como sintoma predominante.
- B)Corpos de Lewy.
Errada: a demência por corpos de Lewy costuma cursar com alucinações visuais, flutuação cognitiva e sinais parkinsonianos, não com esse padrão frontal inicial.
- C)Hungtinton.
Errada: a doença de Huntington pode causar alterações psiquiátricas e declínio cognitivo, mas o quadro clássico envolve coreia e não corresponde ao padrão descrito.
- D)Pick.
Certa: a demência de Pick é uma forma de demência frontotemporal que começa com alteração de personalidade, disfunção executiva e relativa preservação da memória no início.
- E)Wildestein.
Errada: não é uma demência reconhecida no conteúdo clássico de neurologia/psiquiatria cobrado em provas.
Gabarito: D
As demências corticais não afetam todo mundo do mesmo jeito. Algumas começam com perda de memória, como no Alzheimer, mas outras batem primeiro no comportamento, na linguagem ou nas funções executivas. Quando o quadro inicial é de desinibição, alteração de personalidade, apatia, impulsividade e piora da capacidade de planejar, pensar abstratamente e organizar tarefas, a pista vai para a demência frontotemporal, especialmente a variante comportamental. A doença de Pick é um dos clássicos desse grupo. Ela compromete principalmente os lobos frontal e temporal, por isso o paciente pode ficar socialmente inadequado, com mudança marcante de personalidade, juízo crítico ruim e preservação relativamente maior da memória no início. É aquele quadro em que a família diz: "ele continua lembrando de muita coisa, mas não é mais a mesma pessoa". Já o Alzheimer costuma começar com déficit de memória episódica e desorientação, e não com alteração comportamental predominante. Demência por corpos de Lewy tende a ter flutuação cognitiva, alucinações visuais e parkinsonismo. Huntington é um distúrbio hereditário com coreia e alterações psiquiátricas, mas não é o exemplo clássico de demência cortical frontal com personalidade alterada no começo. Por isso, o gabarito é a alternativa D. A demência de Pick é a que melhor encaixa o enunciado: início com disfunção executiva, mudança de personalidade e preservação relativa das funções cognitivas globais nas fases iniciais.