Uma paciente que apresenta episódios hipomaníacos recorrentes, mas nega quaisquer sintomas depressivos, recebe o diagnóstico de:
- A)transtorno bipolar I;
Errada, porque transtorno bipolar I exige pelo menos um episódio maníaco, e o enunciado fala apenas em hipomania.
- B)transtorno bipolar II;
Errada, porque transtorno bipolar II exige hipomania associada a episódio depressivo maior, o que foi negado pela paciente.
- C)transtorno ciclotímico;
Errada, porque a ciclotimia pede sintomas hipomaníacos e depressivos subclínicos persistentes, não só hipomania recorrente isolada.
- D)transtorno da personalidade borderline;
Errada, porque transtorno de personalidade borderline pode ter instabilidade afetiva, mas não é definido por episódios hipomaníacos recorrentes.
- E)outro transtorno bipolar e transtorno relacionado especificado.
Certa, porque o quadro não fecha bipolar I, bipolar II nem ciclotimia, então entra na categoria residual dos transtornos bipolares e relacionados especificados.
Gabarito: E
Quando você lê "episódios hipomaníacos recorrentes, mas sem sintomas depressivos", o detalhe que manda na resposta é justamente a ausência de episódio depressivo maior. No transtorno bipolar II, por exemplo, você precisa de hipomania + depressão maior em algum momento, então ele cai fora. Já o bipolar I exige pelo menos um episódio maníaco, o que também não foi descrito. A ciclotimia também não serve porque ela pede um padrão crônico de sintomas hipomaníacos e depressivos subclínicos por pelo menos 2 anos, ou seja, não basta ter só elevação do humor. Se a pessoa tem recorrência de hipomania, mas não fecha critérios completos para os diagnósticos clássicos, o DSM-5 e o CID-11 orientam o uso de categorias residuais/especificadas dentro do espectro bipolar. Por isso o gabarito é "outro transtorno bipolar e transtorno relacionado especificado". É a categoria usada quando existe um quadro bipolar-like, mas sem preencher todos os critérios de bipolar I, bipolar II ou ciclotimia. Em prova, isso costuma aparecer como o diagnóstico mais "de encaixe fino", aquele que salva o caso quando falta uma peça importante do diagnóstico fechado. Resumo de ouro: hipomania isolada e recorrente, sem depressão maior e sem mania, não é bipolar II nem ciclotimia clássica; entra no grupo dos transtornos bipolares especificados.