Leia o fragmento a seguir. Deficiência de hipocretina, medida usando os valores de imunorreatividade da hipocretina-1 no líquido cerebrospinal (LCS) (inferior ou igual a um terço dos valores obtidos em testes feitos em indivíduos saudáveis usando o mesmo teste ou inferior ou igual a 110 pg/mL). Níveis baixos de hipocretina-1 no LCS não devem ser observados no contexto de inflamação, infecção ou lesão cerebral aguda. (ref. APA, DSM 5: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – 5ª Edição. Porto Alegre: Artmed.2014). Esse paciente foi diagnosticado com um quadro psiquiátrico pois, conforme o DSM-5, apresentava
- A)Transtorno Neurocognitivo Maior devido à Doença do Príon.
Errada, porque transtorno neurocognitivo maior por doença do príon não é diagnosticado por hipocretina baixa, e sim por quadro demencial rapidamente progressivo e contexto neurológico compatível.
- B)Transtorno do Orgasmo Feminino.
Errada, porque transtorno do orgasmo feminino não tem qualquer relação com hipocretina no LCS; trata-se de um transtorno sexual, não de sono.
- C)Anorexia Primária.
Errada, porque anorexia primária não é o quadro descrito pelo DSM-5 nesse trecho e não se vincula ao marcador de hipocretina-1 no líquor.
- D)Síndrome de Capgrass.
Errada, porque síndrome de Capgras é um delírio de पहचान/identificação, geralmente associado a psicoses ou transtornos neurológicos, sem relação com hipocretina.
- E)Narcolepsia.
Certa, porque deficiência de hipocretina-1 no LCS é critério laboratorial associado à narcolepsia no DSM-5.
Gabarito: E
O trecho do DSM-5 está descrevendo um achado bem específico: hipocretina, também chamada orexina, em nível baixo no líquor. Isso é um marcador clássico de narcolepsia, especialmente do tipo associada à deficiência de hipocretina. Na prática, essa substância participa da regulação da vigília e do sono REM; quando ela cai, o paciente pode ter sonolência diurna excessiva, ataques de sono e outros fenômenos típicos do transtorno. A banca trouxe o texto quase como um recorte literal do manual para ver se você reconhece a pista biológica. No DSM-5, a narcolepsia pode ser diagnosticada por sintomas clínicos e, em alguns casos, por hipocretina-1 baixa no LCS, desde que não haja explicação melhor por inflamação, infecção ou lesão cerebral aguda. Ou seja: não é um dado aleatório de neuroquímica, é critério diagnóstico mesmo. Por isso o gabarito é a alternativa E. As demais opções até parecem sofisticadas, mas não têm relação com esse marcador de hipocretina no líquor. Aqui a mensagem da questão é simples: quando o enunciado fala em deficiência de hipocretina/orexina, pense direto em narcolepsia. É a famosa pegadinha do "nome chique para um quadro do sono".