O topiramato é uma medicação utilizada no manejo da impulsividade e da compulsão. Em altas doses, o topiramato inibe uma enzima do metabolismo, podendo gerar repercussões clínicas. Assinale a opção que indica essa enzima.
- A)Citocromo-peroxidase.
Incorreta: “citocromo-peroxidase” não é a enzima classicamente associada ao mecanismo do topiramato.
- B)Citocromo P450.
Incorreta: o sistema citocromo P450 é importante no metabolismo de muitos fármacos, mas não é o alvo enzimático cobrado aqui.
- C)Aromatase.
Incorreta: aromatase não é o mecanismo farmacológico típico do topiramato nem explica seus efeitos adversos clássicos.
- D)Fosfatase Ácida.
Incorreta: fosfatase ácida não tem relação com o mecanismo de ação ou com a toxicidade típica do topiramato.
- E)Anidrase Carbônica.
Correta: o topiramato inibe a anidrase carbônica, especialmente em doses mais altas, podendo causar acidose metabólica, parestesias e nefrolitíase.
Gabarito: E
O topiramato é um anticonvulsivante que acabou ganhando espaço também fora da epilepsia, especialmente em situações em que o paciente tem impulsividade, compulsão alimentar ou dificuldade de controle de impulsos. Isso acontece porque ele atua em vários alvos no sistema nervoso, e por isso costuma aparecer em psiquiatria como opção adjuvante em alguns casos bem selecionados. A pegadinha da questão está em lembrar que, em doses mais altas, o topiramato inibe a anidrase carbônica. Essa inibição pode trazer repercussões clínicas, como parestesias, acidose metabólica e cálculo renal, porque a enzima participa do equilíbrio ácido-base e do manejo de bicarbonato. Então, quando a banca fala em “enzima do metabolismo” com efeito clínico, ela está apontando para essa ação clássica do fármaco. Em outras palavras: topiramato não é só um remédio “calmante” para impulsividade. Ele tem um perfil farmacológico bem amplo, e a inibição da anidrase carbônica é uma das marcas mais cobradas em prova. Se você lembrou de glaucoma e diuréticos, está no caminho certo, porque essa enzima é um alvo clássico também em outras medicações. Por isso, o gabarito é a alternativa E. A questão explora justamente o mecanismo que explica os efeitos adversos e algumas indicações do topiramato, um ponto muito querido pelas bancas quando querem cobrar psicofarmacologia com cara de bioquímica.