Um homem de 23 anos de idade foi admitido em uma internação psiquiátrica com o diagnóstico de transtorno psicótico breve. Sobre o diagnóstico diferencial que deve ser considerado para o caso descrito, avalie os itens a seguir. I. Transtorno de personalidade grave. II. Psicose devido ao uso de substância. III. Psicose devido a uma condição médica. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Errada, porque transtorno de personalidade grave pode sim entrar no diagnóstico diferencial, mas ele não é o único ponto a ser lembrado.
- B)I e II, apenas.
Errada, porque além de personalidade grave e uso de substância, também deve ser considerada psicose causada por condição médica.
- C)I e III, apenas.
Errada, porque o diagnóstico diferencial não se limita à personalidade e a causas clínicas, já que substâncias também precisam ser investigadas.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque deixar de fora o transtorno de personalidade grave empobrece o diagnóstico diferencial em um quadro psicótico agudo.
- E)I, II e III.
Certa, porque transtorno de personalidade grave, psicose por substância e psicose por condição médica podem todos simular transtorno psicótico breve.
Gabarito: E
O transtorno psicótico breve é um quadro agudo, com sintomas psicóticos que aparecem de forma súbita e depois tendem a regredir, mas antes de fechar o diagnóstico voce precisa fazer a “faxina” do diagnóstico diferencial. Em psiquiatria, psicose aguda não deve ser atribuída automaticamente a um transtorno primariamente psiquiátrico, porque substâncias e doenças clínicas podem produzir exatamente a mesma pintura clínica: delírios, alucinações, comportamento desorganizado e alteração do juízo crítico. Por isso, o diagnóstico diferencial sempre inclui psicose por uso de substância. Álcool, anfetaminas, cocaína, cannabis, alucinógenos, corticoides e vários outros agentes podem desencadear sintomas psicóticos, especialmente em jovens. A história de uso, exame clínico e, quando indicado, exames toxicológicos ajudam a não confundir intoxicação ou abstinência com um transtorno psicótico breve. Também é obrigatório lembrar das causas clínicas. Alterações neurológicas, endocrinológicas, infecciosas, autoimunes e metabólicas podem gerar psicose secundária. Em um homem de 23 anos, isso pode parecer menos provável à primeira vista, mas a boa prática é justamente não “economizar” investigação quando a apresentação é aguda e incomum. O item sobre transtorno de personalidade grave também entra no radar porque quadros de personalidade, sobretudo os mais graves, podem cursar com episódios transitórios de ideação paranoide, dissociação e sintomas quase psicóticos, confundindo o quadro. Então, o gabarito E está correto porque os três itens fazem parte do diagnóstico diferencial do transtorno psicótico breve.