As opções a seguir apresentam características ou achados sugestivos de Transtorno Neurocognitivo com Corpos de Lewy, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Oscilação da atenção e nível de alerta.
Correta, pois a flutuação da atenção e do nível de alerta é uma marca clássica do transtorno neurocognitivo com corpos de Lewy.
- B)Sensibilidade aumentada a neurolépticos.
Correta, porque esses pacientes frequentemente têm sensibilidade aumentada a neurolépticos, com piora importante dos sintomas extrapiramidais e confusão.
- C)Distúrbio comportamental do sono REM.
Correta, já que o distúrbio comportamental do sono REM é um achado muito sugestivo e pode anteceder o quadro cognitivo.
- D)Hiperoalidade e desinibição comportamental.
Errada, porque hiperoalidade e desinibição comportamental sugerem mais demência frontotemporal do que corpos de Lewy.
- E)Alterações no exame de cintilografia miocárdica com 123-meta-iodobenzilguanidina (MIBG).
Correta, pois a cintilografia miocárdica com MIBG pode mostrar redução da captação, achado compatível com corpos de Lewy.
Gabarito: D
O Transtorno Neurocognitivo com Corpos de Lewy costuma chamar atenção por um conjunto bem característico de sinais: flutuação importante da atenção e do estado de alerta, alucinações visuais recorrentes, distúrbio comportamental do sono REM, parkinsonismo e hipersensibilidade a neurolépticos. Em muitos casos, há também achados autonômicos e exames complementares que podem ajudar, como a cintilografia miocárdica com 123-meta-iodobenzilguanidina (MIBG) alterada. A ideia aqui é reconhecer um quadro que “vai e volta”, com mente oscilando mais do que estabilizando. A alternativa incorreta é a que descreve hiperoalidade e desinibição comportamental, porque isso é mais típico de síndromes frontotemporais, especialmente a variante comportamental da demência frontotemporal. No Corpos de Lewy, o centro da história não é a desinibição, e sim a flutuação cognitiva, o sono REM bagunçado e a sensibilidade aos antipsicóticos. Em provas, a banca costuma misturar demência com Corpos de Lewy com Alzheimer e frontotemporal. Então vale decorar: se aparecer atenção oscilante, sono REM alterado, reação ruim a neuroléptico e MIBG alterada, pense em Corpos de Lewy. Se aparecer impulsividade, desinibição e mudança marcante de personalidade, o caminho costuma ser outro.