Mulher de 30 anos com quadro clínico caracterizado por obsessões, compulsões e tiques procura um psiquiatra para avaliação. A melhor combinação de medicamentos para essa paciente é:
- A)citalopram e lorazepam;
Errada: citalopram pode ajudar no TOC, mas lorazepam não trata obsessões, compulsões nem tiques de forma adequada.
- B)fluvoxamina e buspirona;
Errada: fluvoxamina é útil no TOC, porém buspirona não é a associação clássica nem eficaz para tiques.
- C)sertralina e naltrexona;
Errada: sertralina é boa para TOC, mas naltrexona não é tratamento padrão para obsessões, compulsões ou tiques.
- D)fluoxetina e alprazolam;
Errada: fluoxetina pode ser usada no TOC, mas alprazolam só alivia ansiedade e não resolve o componente de tiques.
- E)paroxetina e haloperidol.
Certa: a associação de um ISRS com um antipsicótico, como paroxetina e haloperidol, é uma estratégia clássica para TOC com tiques.
Gabarito: E
O quadro mistura obsessões, compulsões e tiques, e isso muda a escolha do tratamento. Na prática, o transtorno obsessivo-compulsivo com tiques costuma responder melhor a um ISRS associado a um antipsicótico, porque os sintomas obsessivo-compulsivos pedem serotonina e os tiques muitas vezes melhoram com bloqueio dopaminérgico. É aquele caso em que um remédio sozinho pode ficar devendo, e a dupla ajuda a “cobrir o terreno” inteiro. Entre os ISRS, paroxetina, sertralina, fluoxetina, fluvoxamina e citalopram são opções usuais para TOC, mas quando há tiques o reforço com um antipsicótico típico, como o haloperidol, é uma estratégia clássica. O haloperidol reduz tiques e também pode potencializar a resposta no TOC resistente ou com sintomas associados. Por isso, a combinação mais adequada da lista é paroxetina e haloperidol. As outras alternativas trazem combinações que não fazem sentido para esse cenário. Benzodiazepínicos, como lorazepam e alprazolam, até podem aliviar ansiedade, mas não tratam bem TOC nem tiques. Buspirona e naltrexona não são a escolha padrão para esse quadro. Então, se a prova colocou obsessões, compulsões e tiques no mesmo pacote, ela está te levando para a lógica de ISRS + antipsicótico.