Adolescente de 17 anos do sexo masculino comparece ao ambulatório de psiquiatria da infância e adolescência levado pela mãe, com queixa de falta de atenção e concentração nos estudos, de início, há um ano. Durante avaliação, o adolescente relata que não pode se concentrar nos estudos, pois não tem permissão para isso e que vivemos em um jogo comandado por uma veia na sua cabeça que dita as regras do que ele deve seguir. Os sintomas característicos da esquizofrenia envolvem uma gama de disfunções cognitivas, comportamentais e emocionais, mas nenhum sintoma é patognomônico do transtorno. O diagnóstico envolve o reconhecimento de um conjunto de sinais e sintomas associados a um funcionamento profissional ou social prejudicado. Acerca da esquizofrenia, assinale a afirmativa correta.
- A)As características psicóticas da esquizofrenia costumam surgir entre o fim da adolescência e meados dos 30 anos, sendo bastante frequente o início antes da adolescência.
Errada, porque a esquizofrenia costuma surgir no fim da adolescência e início da vida adulta, mas não é bastante frequente antes da adolescência.
- B)Na esquizofrenia é mais comum o início abrupto ou insidioso.
Errada, porque o início pode ser insidioso ou abrupto, mas o padrão mais comum é insidioso/prodrômico.
- C)A idade mais precoce de início é tradicionalmente vista como preditor de pior prognóstico.
Certa, porque o início mais precoce, especialmente na adolescência, é tradicionalmente associado a pior prognóstico.
- D)O prejuízo cognitivo é raro e as alterações na cognição não estão presentes durante o desenvolvimento.
Errada, porque o prejuízo cognitivo é comum na esquizofrenia e pode aparecer ao longo do desenvolvimento.
- E)Os sintomas psicóticos permanecem estáveis ao longo da vida.
Errada, porque os sintomas psicóticos variam ao longo do tempo, com períodos de piora e melhora, e não permanecem estáveis.
Gabarito: C
A esquizofrenia costuma aparecer no fim da adolescência ou no começo da vida adulta, com prejuízo no funcionamento social, escolar ou profissional. O quadro pode começar de forma insidiosa, com sinais discretos como queda de rendimento, isolamento, estranheza no pensamento e no comportamento, ou de forma mais abrupta em alguns casos. No adolescente da questão, a fala com conteúdo claramente delirante e bizarro sugere sintomas psicóticos compatíveis com esquizofrenia, especialmente quando há prejuízo funcional associado. O ponto mais cobrado em prova é que o início mais precoce do transtorno, principalmente quando ocorre ainda na adolescência, costuma indicar pior prognóstico. Isso acontece porque, em geral, se associa a maior gravidade clínica, mais impacto no desenvolvimento e maior comprometimento social e cognitivo. Em outras palavras: quanto mais cedo o transtorno aparece, mais ele tende a bagunçar a trajetória do paciente. Outro detalhe importante é que o prejuízo cognitivo não é raro. Pelo contrário, alterações em atenção, memória de trabalho, velocidade de processamento e funções executivas são frequentes e podem estar presentes antes mesmo do surto claro, durante o desenvolvimento e ao longo da evolução. Também não é correto pensar que os sintomas psicóticos ficam estáveis para sempre, porque o curso é variável, com fases de exacerbação e remissão. Assim, a alternativa correta é a C, porque a literatura psiquiátrica clássica e os critérios diagnósticos do DSM-5-TR reforçam que a idade precoce de início é um marcador tradicional de pior prognóstico na esquizofrenia.