Acerca do uso de clozapina no tratamento da esquizofrenia, analise os itens a seguir. I. Agranulocitose e miocardite são efeitos adversos graves associados ao uso de clozapina. II. O uso de clozapina aumenta o risco para ocorrência de convulsões e este risco aumenta com doses maiores. III. A ação antipsicótica da clozapina ocorre principalmente pelo bloqueio de receptores dopaminérgicos D2. Está correto o que se afirma em
- A)I e II, apenas.
Correta, porque os itens I e II estão certos e o item III está errado.
- B)I e III, apenas.
Errada, porque o item III não está correto.
- C)I, II e III.
Errada, porque o item III é falso.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque o item I também está correto.
- E)II, apenas.
Errada, porque o item I também está correto.
Gabarito: A
A clozapina é um antipsicótico muito importante na esquizofrenia, sobretudo nos casos resistentes ao tratamento ou quando há risco de suicídio. Ela tem um perfil bem particular: ajuda bastante em alguns pacientes, mas cobra o preço de monitorização rigorosa, porque pode causar efeitos adversos graves. Entre os mais temidos estão a agranulocitose, que é a queda importante dos neutrófilos, e a miocardite, que pode aparecer especialmente no início do uso. Outro ponto clássico é que a clozapina aumenta o risco de convulsões, e esse risco sobe quando a dose é maior. Por isso, a titulação costuma ser lenta e cuidadosa. Em prova, isso aparece como um dos efeitos adversos dose-dependentes que você precisa lembrar sem vacilar. Já a terceira afirmação está errada: a ação antipsicótica da clozapina não ocorre principalmente por bloqueio de receptores D2, como acontece com vários antipsicóticos típicos. A clozapina tem ação mais complexa, com forte ação em receptores serotoninérgicos e menor ocupação de D2, o que ajuda a explicar seu perfil de menor risco de sintomas extrapiramidais. Então, o gabarito é A, porque apenas os itens I e II estão corretos. Em termos práticos: agranulocitose e miocardite são alertas clássicos da clozapina, e convulsão aumenta com a dose; o mecanismo principal, porém, não é o bloqueio D2.